10.严重糖尿病；
11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
（二）慎重使用糖皮质激素的情况。
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。 （三）其他注意事项。
1.防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。
2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。
3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。
4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。 四、分类及常用药物（表1～４）
（一）按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8~12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12~36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36~54小时。
（二）按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。
表1 常用糖皮质激素类药物比较
对糖皮水盐 类药物 别 质激素血浆半作用持糖代谢 抗炎作用 等效剂代谢 衰期续时间受体的（比值） （比值） 量（mg） (比值) （min） （h） 亲和力 1.00 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 短氢化可的效 松 可的松 泼尼松 0.01 0.05 0.8 0.8 0.8 0.8 4.0 4.0 5.0 5.0 20.0～地塞米松 7.10 长效 倍他米松 5.40 0 30.0 35.0 0 30.0 20.0～25.0～0.60 300 30.0 0.75 300 100～36～54 0.8 3.5 4.0 5.0 5.0 25.00 30 5.00 60 5.00 200 4.00 180 8～12 12～36 12～36 12～36 中泼尼松龙 2.20 效 甲泼尼龙 11.90 0.5 曲安西龙 1.90 0 4.00 ＞200 12～36 100～36～54 注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计
表2 呼吸科常用吸入型糖皮质激素的每天剂量（μg） 药物 低剂量 中剂量 500～1000 400～800 250～500 160～320 高剂量 >1000～2000 >800～1600 >500～1000 >320～1280 二丙酸倍氯米松 200～500 布地奈德 200～400 丙酸氟替卡松 100～250 环索奈德
80～160 表3 皮肤科常用外用糖皮质激素类药物 作用强度 药物名称 醋酸氢化可的松 弱效 醋酸甲泼尼龙 醋酸泼尼松龙 醋酸地塞米松 丁酸氯倍他松 中效 曲安奈德 丁酸氢化可的松 醋酸氟氢可的松 氟氢松 丙酸倍氯米松 糠酸莫米松 强效 氟氢松 氯氟舒松 戊酸倍他米松 丙酸氯倍他索 氯氟舒松 超强效 戊酸倍他米松 卤美他松 双醋二氟松 0.25 0.5 0.05 0.05 0.025～0.1 1.0 0.025 0.01 0.025 0.1 0.025 0.025 0.05 0.02～0.05 0.1 0.1 0.05 0.05 常用浓度(%) 1.0 注：表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型， 少数为溶液剂或硬膏剂型
表4 眼科局部常用糖皮质激素类药物
常用浓度（%） 药物名称 滴眼液 醋酸可的松 醋酸氢化可的松 醋酸泼尼松 地塞米松磷酸钠 氟米龙
第四章 糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 一、内分泌系统疾病
（一）肾上腺皮质功能减退症。
慢性肾上腺皮质功能减退症（chronic adrenocortical hypofunction）分为原发性和继发性两类，原发性者又称Addison病，继发性者指下丘脑-垂体病变或手术等致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足，以致肾上腺皮质萎缩所致。 【治疗原则】
0.5 0.5 0.1 0.025 0.1 眼膏 0.25、0.5、1 0.5 0.5 0.1
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
