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ICU医生应如何关注出凝血指标广州医科大学附属第一医院血液科谭获正常止血机制十二个凝血因子特性编号名称产生部位依赖VitK 活性型Ⅰ纤维蛋白原(Fg) 肝纤维蛋白Ⅱ凝血酶原(prothrombin) 肝+ 凝血酶(Ⅱa) Ⅲ组织因子(TF) 脑肺组织Ⅳ钙离子(Ca2+)Ⅴ易变因子肝Ⅴa Ⅶ稳定因子肝+ ⅦaⅧ抗血友病因子(AHF) 肝Ⅸ血浆凝血激酶成分肝+ Ⅸa Ⅹ斯图亚特因子肝+ Ⅹa Ⅺ血浆凝血激酶前质肝Ⅺa Ⅻ接触因子肝Ⅻa XШa纤维蛋白稳定因子肝XШa激肽释放酶原(PK) 肝激肽释放酶高分子量激肽原(HNWK) 肝缓激肽内容提要正常止凝血功能复习常用凝血功能实验原理如何解读凝血功能检测指标血管内皮系统生理情况下血小板粘附和聚集凝血和抗凝纤维蛋白溶解血液呈流体状态凝血与纤溶保持动态平衡失衡出血不止或血栓凝血与抗凝系统内源性途径外源性途径XIIXIIaIIIXIXIaVIIaIXIXaVIIIaCa2+Ca2+XaPLXaXVaCa2+PLII凝血酶IIa纤维蛋白原可溶性XIIIa纤维蛋白凝块纤维蛋白1
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抗凝系统几种抗凝物质●抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ)●肝素辅因子Ⅱ(heparin cofactorⅡ,HC Ⅱ)●蛋白C (PC)系统PC→APCPS●组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor, TFPI)纤维蛋白溶解系统几种纤溶物质●组织型/ 尿激酶型纤溶酶原激活物（t-PA / u-PA）●纤溶酶原激活抑制物（plasminogen activator inhibitor, PAI-1）●纤溶酶原(plasminogen,PLG) / 纤溶酶（plasmin,PL）●纤维蛋白降解产物（FDP）D-二聚体(D-dimmer)纤溶酶原t-PAu-PA凝血酶XШa纤溶酶(PL)纤维蛋白原纤维蛋白单体（SFM）交叉连接纤维蛋白(可溶性）（稳定性）PL PL PLA B C H A B C H X`Y`D E`X Y D E X`Y`D E` (3P-test?)D-二聚体Bβ1-42 Bβ15-42 其它复合物FDP抗凝机制内源外源ⅫaAT-ⅢⅢ（TF）ⅪⅨa Ⅶa ⅧaⅤTFPIHC ⅡⅩaⅩa凝血酶凝血酶PSAP APC激活纤溶系统纤维蛋白溶解血管内皮细胞释放肝脏吸收纤溶酶抑制tPA?2-抗纤溶酶激活PAI纤溶酶原纤溶酶tPAtPA可溶性FDP抑制凝血酶纤维蛋白FDP 血栓形成 血栓溶解 凝血 抗凝 纤溶 抗纤溶 体内促栓、抗栓平衡 2
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内容提要正常止凝血功能复习常用凝血功能实验原理如何解读凝血功能检测指标APTTPT磷脂Ⅻ组织因子(兔脑)ⅪⅢⅨⅧⅦ+TFⅩⅩⅤⅤ凝血酶原凝血酶Ⅱ凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白联合纠正试验几个概念▲PTR（凝血酶原时间比值）PTR=病人PT/正常人PT(秒) 参考值：1±0.1▲INR（international normalized ratio, 国际标准化比值）INR=PTRISI参考值：1±0.1▲ISI（internationalsensitivityindex,国际敏感指数）香豆素治疗病人的血浆对正常人血浆回归线的斜率ISI值决定凝血活酶试剂的质量，ISI值愈接近于1.0，表明凝血活酶试剂愈敏感参考值：1±0.2APTTPT凝血瀑布内源性途径外源性途径Ⅻ、XI、IXIXaVIIa组织因子ⅧTFPIXXaXⅤTFPIII (凝血酶原)IIa (凝血酶)I (纤维蛋白原）纤维蛋白)XШa血栓内容提要正常止凝血功能复习常用凝血功能实验原理如何解读凝血功能检测指标3
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凝血指标的分析解读实验检查结果分析BPCPTAPTTFBGTTD-dimerAT-Ⅲ诊断NNNNNNVIIXII, XINNNNNNIX,VIIIVit KNNNNN依赖因子NNNNNNNXIIINNNPFDIC2012年，《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识》对DIC进行了最新定义：DIC是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。(Porth, C.M. (2004) Essentials of Pathophysiology) & (Otto, S. (2001). Oncology Nursing)常用检查凝血常规/凝血功能纤溶三项PT D-二聚体APTT FDPFIB 3P试验TT原发性纤溶亢进症（PF)?概述：纤溶酶原激活剂（t-PA、u-PA）增多致纤溶酶活性增强，促进纤维蛋白原和多种凝血因子的降解增加，导致皮肤粘膜出血及创面渗血不止。?病因：严重肝病、恶性肿瘤、某些腺体手术或过分挤压。?实验室检查?血常规：血小板数量、功能正常，无破碎RBC?凝血象：APTT、PT、TT延长，FIB减少?t-PA、u-PA活性增加；血浆PLG减低、PL活性增加?纤溶抑制物（PAI-1、α2-PI）活性降低?诊断?基础疾病、出血倾向、FIB明显降低、FDP增高、PLG减少、PL增多；D-dimer阴性，血小板正常等。确诊DIC临床表现与实验室指标动态监测综合分析实验室检查基础疾病临床表现凝血因子纤溶系统消耗证据活化证据4
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DIC分期分层早期中期晚期弥散性微血栓形成期消耗性低凝期继发性纤溶亢进期BPC PT/APTT 减少BPC BPC FBG 缩短PT/APTT 明显减少PT/APTT 明显减少TT 减少延长FBG 明显延长FBG 极度延长D-dimer TT 明显减少TT 极度减少ATⅢ增高降低D-dimer 明显延长ATⅢ明显增高明显降低D-dimer 极度延长ATⅢ极度增高明显降低循环中抗凝物质增多或纤溶亢进因子Ⅷ抗体肝素样抗凝物狼疮样抗凝物原发性纤溶抗凝药物治疗（肝素、双香豆素、溶栓）复合性止血机制异常血管性血友病(Von Willebrand)弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）出血性疾病的分类血管壁功能异常遗传性获得性：感染、药物、过敏、结缔组织疾病血小板异常血小板减少：生成减少、破坏过多、血小板消耗过多血小板增多血小板功能缺陷：遗传性、继发性凝血异常遗传性：血友病、异常纤维蛋白原血症、因子乏症获得性：维生素K缺乏症、严重肝病、尿毒症、ＤＩＣThank You5
常用凝血指标解读 - 图文
