2型糖尿病患者踝臂指数、趾臂指数的变化及其与糖尿病足的相关性

2型糖尿病患者踝臂指数、趾臂指数的变化及其与糖尿病足

的相关性

丁亚琴，吴坚，邵筱宏，竺春玲，谢心，刘继博，沈晓喻，陆侃

【摘 要】【摘 要】目的 探讨2型糖尿病(DM)患者踝臂指数(ABI)、趾臂指数(TBI)的变化，及其与糖尿病足(DF)的相关性。方法 回顾性分析2013年1月—2014年12月收治的126例2型DM患者的临床资料，其中并发DF 95例(DF组)，未并发DF 31例(NDF组)。检测2组患者ABI、TBI水平的变化，采用多因素Logistic回归对DF的危险因素进行分析。结果 DF组与NDF组患者在2型DM病程、BMI、FPG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、ABI、TBI等9个因素差异均有统计学意义(P<0.05)；不同Wagner分级的DM患者ABI、TBI比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且随着Wagner分级的增加，ABI、TBI的异常率明显升高，数值明显降低(P<0.05)。Spearman秩相关性分析，ABI、TBI与Wagner分级均呈明显负相关(r=-0.593、-0.604，P<0.05)；ABI、TBI联合检测，对DF的诊断敏感度(93.7%)，明显高于ABI(69.5%)、TBI(67.4%)单独检测(P<0.05)；多因素非条件Logistic回归分析，HDL-C、ABI、TBI均是DF的保护因素(P<0.05)，病程、HbA1c为危险因素(P<0.05)。结论 2型DM患者ABI、TBI明显降低，且与DF的发生及严重程度密切相关，ABI、TBI联合检测有助于提高DF的诊断敏感度。 【期刊名称】疑难病杂志 【年(卷),期】2015(000)011 【总页数】4

【关键词】【关键词】2型糖尿病；糖尿病足；踝臂指数；趾臂指数

论著·临床

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病患者常见的严重并发症，主要表现为下肢血管病变，处理不当易导致下肢截肢，截肢率高达40%[1]。目前，国内对于DF的研究主要侧重于发病后的治疗，对高危患者的早期筛查及防治措施较少[2]。踝臂指数(ankle-brachial index, ABI)是下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压最高值的比值，可反映外周动脉缺血情况，具有检查方便、无创等优点[3]。但近年也有研究指出，ABI值易受血管功能失调、钙化等因素的影响，其异常增高可能不能准确反映血管弹性的真实情况[4]。趾臂指数(toe-brachial index, TBI)是趾动脉与上臂肱动脉收缩压的比值，由于动脉钙化较少累及足趾动脉，故较ABI对DF的预测可能更具价值。本研究通过检测2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者ABI、TBI的变化，探讨二者与DF的相关性，为DF的早期防治提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月—2014年12月在我院住院治疗的2型DM患者，共126例。诊断标准：(1)DM诊断标准：根据1999年世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准[5]，即空腹血浆葡萄糖水平(FPG)≥7.0 mmol/L，和/或葡萄糖耐量试验(OGTT试验)餐后2 h血浆葡萄糖水平(2 hPG)≥11.1 mmol/L。(2)DF的诊断及分级标准：根据中华医学会糖尿病学会第一届全国DF学术会议讨论和通过的“糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)”[6]，并按照Wagner分级标准进行分级[7]，0级：无开放性病灶但属高危足；1级：浅表溃疡，临床上无感染；2 级：较深的溃疡，常继发感染；3 级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽；5 级：

足的大部或全部坏疽。入组标准：(1)均符合2型DM的诊断标准[5]；(2)伴有下肢疼痛、麻木、发凉、抽搐、酸胀、静息痛、间歇性跛行、溃疡、感染等症状之一；(3)排除其他原因所致下肢症状，包括下肢静脉曲张、多发性大动脉炎及近期出血等，严重心肝肾功能不全。其中男71例，女55例；年龄36～78(58.6±5.2)岁。病程0.5～11(7.5±2.8)年；未并发DF者31例(NDF组)，并发DF者95例(DF组)，其中Wagner分级：0级30例，1级21例，2级18例，3级15例，4级11例。 1.2 方法

1.2.1 基本资料收集：收集所有患者的基本资料，包括性别、年龄、2型DM病程、吸烟史(每天吸烟超过10支，连续吸烟超过5年)、腰围、臀围、BMI等。 1.2.2 生化指标检测：患者入院时抽取空腹静脉血5 ml，置于含3.2%枸橼酸钠抗凝管中，充分混匀，3 000 r/min离心10 min后分离血清，-80℃保存备用。采用日立7080全自动生化分析仪及其配套试剂盒测定糖化血红蛋白(haemoglobin A1c, HbAlc)、FPG、2 hPG、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.2.3 ABI及TBI检测: 采用日本科林公司生产VP-1000全自动动脉硬化检测仪，患者休息10 min后，取平卧位，用特制袖带裹住双侧上臂肱动脉处及双侧下肢内踝上方2 cm处，小袖带绑住大拇趾。输入性别、身高及体质量等基本信息后，仪器可自动测算ABI和TBI。取左右两侧ABI与TBI最小值。ABI=踝动脉压/肱动脉压，TBI=趾动脉压/肱动脉压。其中一侧ABI<0.9视为ABI异常，一侧TBI<0.6视为TBI异常[8]。

1.3 统计学方法 采用SAS 8.2统计学软件进行处理。计数资料以率表示，比较