CVVHD – 持续性静静脉血液透析 CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过 （一）、缓慢持续超滤 SCUF 机制：超滤-速率可达到2升/小时 目的：安全的脱水 适应症：液体超负荷 溶液：无
（二）、持续性静静脉血液滤过 CVVH 机制：对流、超滤
目的：安全的脱水、小分子和中分子溶质清除 溶液：置换液
过滤器前和过滤器后稀释 前稀释
?在过滤器前稀释（Hct ?） ?减少过滤器凝血 ?延长过滤器寿命 ?降低有效清除率（多达?需要更多的置换液 ?增加
15%）
QB 以克服清除率的减小
后稀释
?不会因为血液稀释而降低清除率 ?需要的置换液较少 ?抗凝剂的需要量增加 ?由于血液浓缩而限制了超滤率
（三）、持续性静静脉血液透析 CVVHD 机制：弥散、超滤
目的：安全的脱水、小分子溶质清除 溶液：透析液 透析流向与弥散清除率
反向流动以获得有效的弥散过程
确保代谢废弃物从血液有效地转运至透析液内 （四）、持续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 机制：弥散、对流、超滤
目的：液体清除、小到中分子溶质清除 溶液：透析液、置换液 六、CRRT中使用的溶液 成分与正常血浆中的水分接近
所有CRRT技术（除SCUF）都需要使用无菌透析液（用于CVVD和CVVHDF）和/或置换液（用于CVVD和CVVHDF）。这些溶液的目的是纠正电解质失衡或获得特殊的代谢水平。 （一）、缓冲液 乳酸盐： 稳定 成本低
需要代谢活动以转化为碳酸氢盐 碳酸氢盐： 成本更高 稳定性差
更符合生理学，耐受性更好 改善酸中毒的控制和纠正 （二）、置换液分类： 乳酸盐缓冲液配方：
优点：性质稳定，可以较长时间存储 缺点：有两类病人应避免使用
乳酸代谢能力下降的病人，如：肝功能障碍或肝移植术后病人 乳酸产生增多的病人，如：循环不良、组织灌注不足时，机体乳酸织累
碳酸盐缓冲液配方：
优点：提高心血管的稳定性，透析中不适症状态著减少，避免了 低氧血症，纠正代谢性酸中毒较快等 缺点：现用现配，不宜放置；会出现沉淀 （三）、前+后稀释的临床应用
由于碳酸氢盐会和钙镁离子结合成碳酸钙/镁而沉淀，故应用时要分开输入 CVVHDF 治疗
CVVHDF 前稀释 – 2000 ml/hr (A 置换液) CVVHDF 后稀释 – 250 ml/hr (B 碳酸氢盐置换液)
由于输注流速要准确 - CVVHDF 置换液前稀释 + 后稀释再加上透析液输注要求: 3泵才可精准的施行 加上血泵和废液泵共 5 泵 （四）、置换液来源： 成品药液：
优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般为6个月）
缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸中毒的的患者
自行配制药液：
优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方 缺点：现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染；国家政策限制
CRRT的技术总结
总结CRRT使用的不同技术：
SCUF 缓慢持续超滤。需要血泵和废液泵。泵用于产生静水压。不需要透析液或置换液。在这种模式下，能够获得高达2升/小时的CRRT脱水率。
CVVH 持续性静静脉血液滤过。需要使用血泵、废液泵和置换液泵。不需要使用透析液。通过超滤和对流作用清除血浆内的水和溶质。
CVVHD 持续性静静脉血液透析。需要使用血泵、废液泵和透析液泵。不需要置换液泵。通过超滤和弥散作用清除血浆内的水和溶质。 CVVHDF 持续性静静脉血液透析滤过。需要使用血泵、废液泵、透析液泵和置换液泵。同时使用透析液和置换液。通过超滤、对流和弥散作用清除血浆内的水和溶质。
CRRT 持续性肾脏替代疗法(课件)
