要素四 持续改进(满分100分，权重20%） 机构应该为流程改进和质量监控制定切实可行的计划和措施 胸痛中心应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标，并确立关键性效率指标和预后指标的近期奋斗目标值，原则上应每年修改一次奋斗目标值以体现逐渐改进的效果 制定流程改进和质量监控计划 对参与流程改进的工作人员进行教育和培训 建立严格的时钟同步系统，确保各诊疗节点的时间记录客观一致 建立针对流程执行人工作表现的评估和反馈机制，并进行适当奖惩和改进措施 对各种需要记录的时间节点定义进行详细的说明和规定 应提供至少6个月以上的数据，并且通过下列指标证明，通过流程改进已改善ACS患者的疗效或呈现改善的趋势，用真实数据显示流程改进的成果。其中4.16-4.22条是必须满足的条件： 缩短了首次医疗接触到首次心电图时间，且要求小于10分钟 D-to-B时间已明显缩短，平均时间应在 90 分钟以内，且至少75%的病例能达到此标准；如果目前无法达到上述要求，至少近6个月已经呈现出明显的缩短趋势且至少50% 的病例达90分钟以内，且已制定合理计划以确保在通过认证后的第1年内达到平均90分钟以内且 75% 的合格率 从急救现场远程传输心电图的比例增加 导管室激活时间已缩短（从通知启动导管室到最后一个介入医师或护士抵达导管室的时间，要求月平均时间小于30分钟，且达标率不低于75% 肌钙蛋白获得时间有缩短趋势（从抽血到获得结果应小于20分钟） STEMI患者绕行急诊比例有增加趋势（要求月绕行急诊比例不低于30%） STEMI患者绕行CCU比例有增加趋势（要求月绕行CCU比例不低于50%） 网络医院首次医疗接触到负荷量双抗给药时间有缩短趋势 对于溶栓患者，FMC-to-N时间有缩短趋势（首次医疗接触到溶栓时间应小于30分钟，月平均达标率应在75%以上，如果当前无法达标，应呈现明显的改进趋势） 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17 30 5 5 5 5 5 5 62 5 8 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22 4.23 4.24 5 5 5 5 5 3 3 首次FMC-to-B时间已经逐渐缩短 STEMI患者的死亡率已降低 非PCI机构与PCI机构之间的转运时间缩短 对于转运PCI者，患者在非PCI医院door-in and door-out(入门到出门）的时间已缩短 显示社区教育的效果（急诊PCI的STEMI患者从发病到球囊扩张时间已缩短） 主动脉或肺动脉CTA完成时间有缩短趋势（怀疑主动脉夹层或肺动脉栓塞的患者，计算从通知CT室时间到CT室完成准备的时间，要求小于30分钟） 4.25 4.26 4.27 4.28 4.29 4.30 4.31 3 3 3 3 3 3 8 机构有结合自身条件的创新措施，证实能提高胸痛患者的诊断和救治水平 要素4实际得分： 要素4权重得分： 备注： 要素五 培训与教育(满分100分，权重10%） 针对医师的培训，满足以下全部项目，满分30 已制定针对全院医师进行胸痛中心建设相关的医学继续教育计划 每年为胸痛中心的所有执业医师进行有关 ACS 病理生理学和/或早期诊断和/或治疗、ACS相关的最新指南的培训 对全院医师进行院内发生ACS的处理流程培训 5.10 5.11 5.12 20 5 5 5 5 20 5 5 5 3 2 20 4 4 4 定期就胸痛中心工作流程、ACS患者治疗及心脏病早期发作和识别等基本知识对其他科室医师进行强化培训 5.13 5.14 5.15 5.16 5.17 5.18 5.19 5.20 针对ACS护士的培训：对于护理ACS患者的所有护士，每年都要进行与 ACS 有关的继续教育、资质认证或培训，5.14-5.16为必须满足的条件 心电图诊断知识培训，使接诊、护理ACS的护士能够识别急性心肌缺血、严重心律失常 能够采集12导联和18导联心电图 每年进行ACS基础知识培训 针对胸痛中心所制订的ACS流程图的培训 有关ACS最新指南的培训 医院全员培训 制订针对全院工作人员（包括管理层、医药技护、后勤或医疗辅助人员等）的全员培训计划，并得到医院管理层的支持 已经完成针对管理层的培训计划，使医院管理人员理解胸痛中心的工作内容和意义 已建立培训计划，对所有辅助员工（医疗辅助人员包括从事辅助护理、药剂、检验、辅助检查、挂号、收费、5.21 管理、保洁、保安等工作的人员）进行有关 ACS症状和体征、心脏病早期发作时紧急救治、遇到急性胸痛患者后应遵循的流程培训；其目标主要包括熟记紧急呼救的联络方式，掌握胸外心脏按压的方法 为全院所有新员工在入职培训期间进行胸痛中心的专门培训 已与本单位体检部门或者保健部门合作，定期为员工体检以确定员工是否有患 ACS 的风险 5.22 5.23 4 4 对基层医疗机构的培训，须满足以下至少5项条件，（最高分20分，不累计） 已制订针对基层医疗机构的ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛的诊断与鉴别诊断、治疗常规等培训资料 与基层医疗机构共同制订了针对STEMI患者的再灌注治疗策略和流程图，包括实施转运PCI或溶栓治疗的适应证、禁忌症 制订了针对提高基层医疗机构心肺复苏水平的培训计划 已经在至少5家以上的基层医疗机构实施上述培训计划 建立了针对基层医疗机构的培训效果和急救技术水平的考核机制 至少提供以下2项以上的指标说明基层医疗机构对STEMI患者的救治水平提高 首次医疗接触到负荷量阿司匹林和氯吡格雷时间 转运PCI患者的入门-出门时间（Door-in and door-out） 对于STEMI患者，从非PCI医院转诊至PCI医院的时间缩短 社区教育 为社区人群提供ACS症状和体征以及心脏病早期诊断的培训，至少包括下列项目中的五项（若少于五项，则计零分,其中第一、第二项为必须具备），不累计，满分10分 通过定期举办讲座或咨询会，向社区提供有关心脏病的症状和体征以及早期诊断的培训 向社区发放有关心脏病体征和症状以及早期诊断培训的书面材料 胸痛中心向社区提供心脏健康筛查服务 通过网络提供心脏病的体征和症状以及早期诊断的培训 向学龄儿童提供有关心脏病体征和症状以及早期诊断的培训 向社区提供饮食健康及营养课程、戒烟、运动指导等健康生活的培训指导 向公众宣传拨打120急救电话的重要性 为社区医疗保健人员提供有关ACS体征和症状以及心脏病早期诊断的培训。 胸痛中心对社区医疗保健人员按照ACS的最新指南进行继续教育 胸痛中心为社区医疗结构提供资源和书面材料，用于其对员工及社区人群进行有关心脏病症状 5.24 5.25 5.26 5.27 5.28 5.29 5.30 5.31 5.32 5.33 5.34 5.35 5.36 5.37 5.38 5.39 5.40 20 4 4 4 4 4 1 1 1 20 2 2 1 0.5 0.5 2 2 5 5 和体征以及早期诊断的培训 要素5实际得分： 要素5权重得分： 备注： 要素1 要素2 要素3 要素4 要素5 分值： 100 100 100 100 100 实际得分： 权重： 40% 10% 20% 20% 10% 权重得分： 总得分：
中国胸痛中心认证评分细则(第四版)
