糖代谢紊乱及糖尿病的检查
糖代谢简述
一、基础知识：
（一）糖的无氧酵解途径（糖酵解途径）：
1.概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。它是体内糖代谢最主要的途径。 2.反应过程：糖酵解分三个阶段。 （1）第一阶段：
葡萄糖→1,6-果糖二磷酸。
① 葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6-磷酸，由己糖激酶催化。为不可逆的磷酸化反应，消耗1分子ATP。
②葡萄糖-6-磷酸转化为果糖-6-磷酸，磷酸己糖异构酶催化。
③果糖-6-磷酸磷酸化，转变为1,6-果糖二磷酸，由6磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP。是第二个不可逆的磷酸化反应。是葡萄糖氧化过程中最重要的调节点。
（2）第二阶段：裂解阶段。1,6-果糖二磷酸→2分子磷酸丙糖（磷酸二羟丙酮和3-磷酸甘油醛）。醛缩酶催化，二者可互变，最终1分子葡萄糖转变为2分子3-磷酸甘油醛。 （3）第三阶段：氧化还原阶段。
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①3-磷酸甘油醛的氧化和NAD的还原，由3-磷酸甘油醛脱氢酶催化，生成1,3-二磷酸甘油酸，产生一个高能磷酸键，同时生成NADH用于第七步丙酮酸的还原。 ②1,3-二磷酸甘油酸的氧化和ADP的磷酸化，生成3-磷酸甘油酸和ATP。磷酸甘油酸激酶催化。
③3-磷酸甘油酸转变为2-磷酸甘油酸。
④2-磷酸甘油酸经烯醇化酶催化脱水，生成具有一个高能磷酸键的磷酸烯醇式丙酮酸。 ⑤磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成丙酮酸和ATP，为不可逆反应。
⑥烯醇式丙酮酸与酮式丙酮酸。 ⑦丙酸酸还原生成乳酸。
1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子ATP，这一过程全部在胞浆中完成。
3.生理意义
（1）是机体在缺氧/无氧状态获得能量的有效措施。
（2）机体在应激状态下产生能量，满足机体生理需要的重要途径。
（3）糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体，并与其他代谢途径相联系。 依赖糖酵解获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸等。 （二）糖的有氧氧化途径：
1.概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖氧化的主要方式。 2.反应过程：可分为两个阶段。
第一阶段（胞液反应阶段）：糖酵解产物NADH不用于还原丙酮酸生成乳酸，二者进入线粒体氧化。
第二阶段（线粒体中反应阶段）：
（1）丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰CoA，是关键性的不可逆反应。 （2）三羧酸循环：是在线粒体内进行的系列酶促反应，从乙酰CoA和草酰乙酸缩合成柠檬酸到草酰乙酸的再生，构成一次循环过程，其间共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2，脱下的4对氢，经氧化磷酸化生成H2O和ATP。 三羧酸循环的特点是：
①从柠檬酸的合成到α-酮戊二酸的氧化阶段为不可逆反应，故整个循环是不可逆的。 ②在循环运转时，其中每一成分既无净分解，也无净合成。 ③三羧酸循环氧化乙酰CoA的效率取决于草酰乙酸的浓度。
④每次循环所产生的NADH和FADH2都可通过与之密切联系的呼吸链进行氧化磷酸化以产生ATP。
⑤该循环的限速步骤是异柠檬酸脱氢酶催化的反应。
（3）氧化磷酸化：线粒体内膜上分布有紧密相连的两种呼吸链，即NADH呼吸链和琥珀酸呼吸链。1分子葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成36或38个分子的ATP。
3.生理意义：
有氧氧化是糖氧化供能的主要方式。 （三）糖原的合成途径：
糖原是动物体内糖的储存形式，是葡萄糖通过α-1,4糖苷键和α-1,6糖苷键相连而成的具有高度分枝的聚合物。
糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备。 糖原合成酶是糖原合成中的关键酶，受G-6-P等多种因素调控。葡萄糖合成糖原是耗能的过程，合成1分子糖原需要消耗2个ATP。 （四）糖异生：
1.概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程。是体内单糖生物合成的唯一途径。 肝脏是糖异生的主要器官。
2.过程：基本上是糖酵解的逆向过程。
糖异生有4个关键酶（葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1，6-二磷酸酶、丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸激酶）。
3.生理意义：①补充血糖，维持血糖水平恒定。②防止乳酸中毒。③协助氨基酸代谢。 （五）磷酸戊糖途径：
在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组织。 1.生理意义：
（1）提供5-磷酸核糖，用于核苷酸和核酸的生物合成。
（2）提供NADPH形式的还原力，参与多种代谢反应，维持谷胱甘肽的还原状态等。 （六）糖醛酸途径
生成有活性的葡萄糖醛酸（UDP葡萄糖醛酸）。
葡萄糖醛酸是蛋白聚糖的重要成分，如硫酸软骨素、透明质酸、肝素等。
二、血糖的来源与去路
空腹时血糖（葡萄糖）浓度：3.61～6.11mmol/L。 （一）血糖来源
1.糖类消化吸收：血糖主要来源。 2.肝糖原分解：短期饥饿后发生。
3.糖异生作用：较长时间饥饿后发生。 4.其他单糖的转化。 （二）血糖去路
1.氧化分解：为细胞代谢提供能量，为血糖主要去路。 2.合成糖原：进食后，合成糖原以储存。
3.转化成非糖物质：转化为氨基酸以合成蛋白质。
4.转变成其他糖或糖衍生物：如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。 5.血糖浓度高于肾阈时可随尿排出一部分。
糖代谢紊乱及糖尿病的检查
