学习内容
麻醉知深浅 苏醒知时分 ----盐酸瑞芬太尼（瑞捷）应用新进展
主讲：程玉驰
参加人员：手麻科全体医护人员
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一、基本介绍、发展历史 二、药理学基础 三、药代动力学 四、临床特点 五、临床使用 七、注意事项
一、基本介绍、发展历史
芬太尼家族的发展史 ? 舒芬太尼 1974年
? 芬太尼 1960年 ? 阿芬太尼 1976年 ? 瑞芬太尼 1990年 1996年 德国 2003年 中国
一、基本介绍、发展历史
国产瑞芬太尼在2003年正式进入我国的临床麻醉，彻底改变了长期以来我国临床麻醉中芬太尼一枝独秀的局面。瑞芬太尼由于其超短效，持续输注半衰期极短并与输注剂量和时间无关等特性，和异丙酚复合应用，成为TIVA的主要药物，使我国静脉麻醉的比例大幅度增加，提高了临床麻醉的可控性，使得常规手术病人的麻醉变得更容易管理，临床麻醉的安全性得到了提高。
熊利泽、吴新民《中华麻醉学杂志》2004年第1期
度冷丁不再唱主角
度冷丁降低心肌收缩力，并有组胺释放作用
其代谢产物甲基哌替啶的镇痛作用是杜冷丁的1/4，但中枢毒性是杜冷丁的10倍 国外用于麻醉专科已很少 二：药理学基础
瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，主要通过激动μ1受体产生镇痛和镇静双重作用。μ1受体与产生镇痛、镇静作用有关，而其他受体则与副反应相关。瑞芬太尼对μ1受体具有较强的亲和力，对μ2 的结合较弱，而对κ 、 δ 、ζ和ε受体无明显结合，故在产生镇静、镇静作用的同时，副作用较小。
备注：1、阿片受体包括μ（mu）κ（kappa） δ（delta）
ζ（sigma）ε（ epsilon ）五种类型，不同类型的受体有不同的存在位点及生理作用。
2、μ受体分为μ1 和μ2两个亚型，激动 μ1受体产生镇痛、镇静的作用，而激动μ2受体则产生呼吸抑制、心动过缓、恶心、呕吐、便秘等副作用和不良反应。由于瑞芬太尼与μ1受体有较强的亲合力，而对μ2受体结合较弱，所以产生较强的镇痛与镇静作用，而副作用和不良反应很少。
3、瑞芬太尼和κ、δ、ζ和ε受体无明显结合，故不会出现这些受体产生的不良反应。
药效学——μ 阿片受体激动剂
受 体 μ μ1 μ2 κ δ 作 用 脊髓以上镇痛、镇静 呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳 、抑制肠蠕动，恶心呕吐，依赖性 脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿 脊髓镇痛、呼吸抑制、附瞳、调控μ 受体活性 呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔散大 激素释放 ζ ε 瑞芬太尼体内代谢方式
瑞芬太尼
