退变性腰椎管狭窄症临床路径
（2011年版）
一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.03）
行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3： 81.04-81.08）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.退变性腰椎管狭窄症诊断明确。
2.手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；
（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.03退变性腰椎管狭窄症编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；
（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤5天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉或椎管内麻醉。
2.手术方式：后路腰椎管减压，根据情况选用内固定植骨融合，必要时行椎体间融合。
3.手术内植物：椎弓根螺钉、钛棒、椎间融合器、自体骨、同种异体骨、人工骨。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、激素（甲强龙、地塞米松），必要时使用止血药。
5.根据畸形情况决定是否使用术中脊髓功能监测。
6.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.必须复查的项目：血常规、腰椎正侧位片。
2.必要时复查的项目：CT或MRI、肝肾功能、电解质。
3.术后用药：
退变性腰椎管狭窄症临床路径
