10月份业务学习
时间：2014.10.30 地点：宣教室 主讲：
题目：缺血性心肌病相关知识 内容：
一、 冠心病及其分型？
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。分为五型：1.无症状性心肌缺血2心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死 二、缺血性心肌病及其表现？
缺血性心肌病是由于冠状动脉多支病变，长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。临床表现：
1、心绞痛：心绞痛是常见的临床症状之一，但并不是必备的症状，有些老年患者从一开始就可能没有症状，因为他们缺乏具有保护意义的心脏“警告系统”。虽然患者没有任何症状，但心肌缺血是一直持续存在的，对心肌的损害也持续存在。
2、心力衰竭：心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的临床表现。早期进展缓慢，一旦发生心力衰竭则进展迅速。病人常表现为劳累性呼吸困难，严重者可发展为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等左心衰的表现。
3、心律失常：可出现各种类型的心律失常。尤以室性早搏、心房纤颤、束支传导阻滞多见。本例患者已出现室早、传导阻滞。
4、还有一些患者，有比较严重的心力衰竭病理改变但临床症状较少，临床症状、运动或活动能力与心功能异常的程度之间并无固定的关系。有些患者尽管左室射血分数减低，运动时也不增加，但却具有相当的运动耐量，有时接近于正常人水平。这些患者可能是各种代偿能力较强，能耐受相当的运动负荷而无明显症状。三、冠心病的危险因素包括？
1、高血压病：有研究显示，高血压组冠心病的患病率比正常血压组高4倍。血压升高是冠心病发病的独立危险因素。
2、高脂血症：血清总胆固醇水平和冠心病呈正相关。
3、糖尿病：糖耐量异常是导致动脉粥样硬化，尤其是冠心病的一个独立的强的易患因子。
4、吸烟：吸烟被认为是冠心病的独立致病原因，猝死的危险与每日的吸烟量成正比。
5、饮食：摄入高动物脂肪和高胆固醇与冠心病的发病成正相关。 6、肥胖：肥胖与高血压、高血脂均密切有关。
7、性格和社会因素：A型性格者可增加心绞痛和心肌梗死的发病危险，这种危险与患者的文化程度、工作紧张状况以及在政治运动中受冲击的程度有关。 8、其他因素：血中同型半胱胺酸水平增高，微量元素缺乏，凝血因子异常、感染等。
9、冠状动脉循环受累的临床指征，包括休息或运动或监测时心电图不正常、超声心动图不正常以及心肌灌注不良等。这些指征并非致冠状动脉病变的危险因素，但可预示冠状动脉已有相当程度的病变。
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