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上海市护理质控标准 （病区管理）
医院 科室 日期 分数 项目 分值 内容和要求 1.护士仪表端庄，挂牌上岗。 2..病室整洁、安静、舒适、安全。3.各工作室物品放置有序（办公 室、治疗室、换药室、检查室）。 4.铃牌齐全，功能良好。 5.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，定点放置。 6.有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等） 7.有中医健康教育资料（栏或册） 评分标准 扣分 得分 1分/人 1分/人 1分/处 2分/处 1分/处 1分/项 1分/项 2分/项 1分/项 2分 病 区 环 境 30 分 药 物 管 理 30 分 仪表不符合要求 未挂牌上岗 病室不整洁、吵架 有潜在不安全隐患 放物无序或工作场所有私人物品 正规床位无铃牌，或功能不良 推车、轮椅、氧气架未定点放置 车轮、刹车功能不良 各种护理标记不统一、缺少 无健康教育资料 1.各类药物定点放置，标签清晰 药品混放，标签不清 2.药柜整洁，药物无过期、变质。 药柜有积灰 3.内服药、外用药、消毒剂严格分开，未严格分开，定点放置 定点放置。 药物过期或变质 4.氯化钾等药物有醒目的标识。 氯化钾无醒目的标识 5.毒、剧、麻药品有管理和登记 未定点放置或标签模糊不清 制度，符合法规要求 6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）管理不符合要求 专柜放置。 1.严格执行查对制度，做到三查七对。 2.严格执行输血规范、实行二人核 对并签名，配血一次一人一管， 输血一次一人一份。 3.有全院统一的青霉素阳性、床边 隔离等标识、醒目齐全。 4.有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等），功能良好。 未严格执行 未按规定操作 不符合医院统一要求 病区内无安全防护工具 1分/项 1分/只 1分/项 5分/项. 5分/项 1分/项 1分/项 1分/项 1分/项 1分/项 1分/项 护 理 安 全 40 分 注：
1. 青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡 2. 中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。
检查者签名
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上海市护理质控标准 （护士长管理）
医院 科室 日期 分数 项分值 内容和要求 评分标准 扣分 得分 目 1.有与护理部目标相匹配的工作无与目标匹配的计划或重点 1分/项 计划或工作重点 常规、规程制定不齐全、1分/项 2.有全院统一的规章制度、护士岗制度、1分/项 位职责、护理常规、操作规程未严格执行 等，有专科疾病护理常规，并 及时修订，严格执行。 质 自控项目不全，无改进 1分/项 量 50 3.实施护理质量自控，有监控内无质量讲评 1分/项 容，有改进。 分 管 4.有护理差错防范措施，有报告、无防范措施、报告、处理、登1分/项 理 记 处理、登记、讨论制度。 1分/项 5.有压疮、易跌倒等评估、预报、有差错无记录或无讨论记录 1分/项 无评估、预报、监控制度 监控制度并落实。 1分/项 6.每月召开公休座谈会（含健康教查看病人和记录有不符之处 1分/项 育和意见反馈）不少于一次。 未召开公休座谈会无记录 1.每月业务学习不少于一次。 2.每月护士长业务查房不少于一次。 3.定期对护理人员进行“三基”和专科技能培训、考核。 1.按要求排班，合理应用人力资源。 2.定期对护理人员进行综合考评。 3.作息时间符合病人要求，6:00、13:30后进行常规护理工作. 4.常用物品如血压计、听诊器、电筒以及吸引装置、吸氧装置等功能良好。 无业务学习、无记录 无业务查房、无记录 无“三基”培训、考核 无专科技能培训、考核 5分/项 5分/项 5分/项 5分/项 业 务 培 训 30 分 资 源 管 理 20 分 排班不合理 未定期进行考评 未做到（听取病人反映） 功能缺损 1分/次 1分/次 1分/项 1分/项
检查者签名
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上海市护理质控标准 （分级护理）
项目 床 单 位 医院 科室 日期 分数 分内容和要求 评分标准 扣分 得分 值 床单位不整洁 1分/处 床单位不干燥 1分/处 10 1.床单位清洁、平整、无污迹。 床单位有污迹 1分/处 分 2.床旁柜清洁整齐。 床旁柜不整洁 1分/只 1.病人衣、裤整洁，无污迹。 2.头发清洁、整齐，无臭味，胡须短。 3.口腔清洁无残渣，有与病情相适应 15 的护理次数。 分 4.皮肤、会阴清洁无污迹。 5.指、趾甲无污垢。 一级护理病人未穿医院衣裤 衣裤不洁有污迹 头发不清洁 胡须长 口腔不清洁 口腔护理次数不符 皮肤不清洁 会阴不清洁 指、趾甲有污垢 1.导管应妥善固定无扭曲，保持通畅。 导管固定不稳妥 2.管壁清洁。 导管扭曲、引流不畅 管壁不清洁 引流袋着地 1.易发生压疮者有预报，有预防措施， 有护理不当发生的压疮 并落实。 易发生者无预报 2.翻身卡记录正确。 无预防措施、无落实 3.体位放置正确 未按时翻身 病人体位与记录不符 体位按置不正确 1分/次 1分/处 1分/项 1分/次 1分/项 1分/次 1分/项 1分/项 1分/处 1分/根 1分/根 1分/根 1分/根 10分/人 1分/人 2分/人 1分/人 1分/人 1分/次 病 人 卫 生 导 管 护 理 褥 疮 预 防 安 全 护 理 15 分 15 分 掌 握 病 情 1.对特殊病人有安全防范措施。 无安全防范措施 5分/项 2.病人使用的抢救用具、器械运作良 功能缺损 5分/项 20 好。 分 5分/项 3.危重病人、大手术病人有运转交接 无运转交接程序或记录 程序和记录。 1.掌握病人姓名、诊断、主要病情、姓名不了解 1分/人 治疗、饮食、护理问题、护理措施。 诊断不了解 1分/人 2.了解并发症、潜在危险及预防措施。 主要病情不了解 2分/人 3.按时巡回病房，观察病情，解决病主要并发症不了解 1分/人 人需求，发现病情异常及时汇报处主要治疗不了解 1分/人 理，并做好记录。 饮食不了解 1分/人 25 4.做好补液巡视、观察，输液卡项目护理措施不了解 2分/人 分 记录准确，一级护理病人至少1小潜在危险及预防措施不了解 2分/人 时观察记录一次，内容正确，滴速未按时巡回 1分/次 相符。 未及时解决病人所需 1分/人 5.做好健康宣教，包括入院、出院、未按时记录、内容 2分/人 饮食、用药、检查、术前术后、安一级护理滴速不符 2分/次 全等指导。 健康宣教不到位 2分/次 检查者签名 .v .. ..
护理质控检查表
