《脂蛋白相关磷脂酶A2临床应用专家建议》要点

由天下分享时间：2025/3/9 13:51:41 加入收藏我要投稿点赞

动脉粥样硬化性血管疾病是主要致死和致残原因。除血脂异常外，炎症和氧化应激也是动脉粥样硬化发生和发展的重要机制。目前，国内外指南君建议采用传统危险因素为基础的模型预测动脉粥样硬化性心血管疾病的短期和长期风险。但是，经采用传统危险因素仍存在不足，例如危险因素相同的个体发生心血管病事件风险存在差异，某些不具备传统危险因素的患者仍然发生心血管病事件，接受足量他汀治疗的患者仍有残留风险等。生物标志物被认为是传统危险因素评估的重要补充手段。与C-反应蛋白（CRP)不同，脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，LP-PLA2)使具有血管特异性的炎性标志物，研究发现LP-PLA2为冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。新近美国食品药品监督管理局批准其用于预测冠心病和缺血性卒中风险。

一、LP-PLA2的生物学特性

LP-PLA2是磷脂酶超家族中的亚型之一，也被称为是血小板活化因子乙酰水解酶，由血管内膜中的巨噬细胞、T细胞和肥大细胞分泌。动脉粥样硬化斑块中LP-PLA2表达上调，并且在易损斑块纤维帽的巨噬细胞中强表达。LP-PLA2可水解氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）中的氧化磷脂，生成脂类促炎物质，进而产生多种致动脉粥样硬化作用，包括内皮细胞凋亡和内皮功能异常，刺激黏附因子和细胞因子的产生，这些物质可通过趋

化炎症进一步产生自我强化的循环，生成更多促炎物质。在动脉粥样硬化性疾病患者中，LP-PLA2水平与LDI亚组水平呈正相关。

二、LP-PLA2的临床检测

（一）LP-PLA2测定方法

（二）LP-PLA2的参考区间

国内小规模研究提示LP-PLA2水平<175μg/L为正常，如>175μg/L提示心血管事件风险增加。

（三）LP-PLA2与冠心病的研究证据

（四）LP-PLA2与卒中的研究证据

三、临床应用建议

基于国际上多项研究证据和国际指南的建议，推荐以下人群可检测LP-PLA2以预测心血管病事件风险：

⑴无症状高危人群的筛查：尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病中等危险的

人群，在传统危险因素评估的基础上，再检测LP-PLA2以进一步评估未来心血管疾病的风险。

⑵已接受他汀治疗且胆固醇水平控制较好的患者，LP-PLA2水平可提高心血管病事件风险预测价值。