处方点评实践中典型案例分析
【摘 要】目的:通过处方点评工作中暴露问题,促进临床合理用药。方法:每月随机抽查100张处方,进行统计点评。结果:门诊不合理处方占9%,其中不规范处方占5.7%,用药不适宜处方占3.3%。结论:药师处方点评实施了对临床用药监控,提高医生用药水平,保障用药安全。促进药师学习掌握专业知识技能,提高判断不合理用药的能力。
【关键词】处方点评;案例分析;合理用药 【文章编号】1004-7484(2014)05-3248-02 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊断、治疗、预防等诊疗活动中为患者开具的,由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员为患者审核、调配、核对、发药并作为用药凭证的医疗文书[1]。是医师与药师之间的书面依据,具有法律、技术和经济上的意义。
自2007年5月1日起《处方管理办法》正式实施,规定医疗机构应当建立处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预。
特别是2010年2月10日卫生部颁布《医院处方点评管理规范》以来、我院按照要求并结合医院实际,特别制定了
符合我院的《处方点评制度》,并将点评结果纳入医疗质量管理规范绩效考核管理范围[2]。这几年来,我院门诊处方质量,已得到很大的提高,不合理不规范处方日益减少,为保证医疗质量,保护患者利益起到了不可替代的作用。下面将这半年来,我院处方点评中常见问题总结分析如下。 1资料与方法
来源于2013年1月-2013年12月,每月随机抽出100张处方,总共1200张处方,按《医院处方点评规范》实时进行处方用药总品种数,每次就诊人均用药品种数,就诊处方总金额,每张处方人均金额,含有抗菌药物处方数量,就诊使用抗菌药物百分率,使用注射药物的处方数,就诊使用注射药物百分率和不合格处方数,处方合格率等指标统计分析点评。 2结果
2.1基本情况 门诊处方1200张,共计所用药品品种数2520,每张处方平均用药品种数2.1;就诊处方总金额119640.0元,每张处方平均用药金额 99.7 元 ;含有抗菌药物处方数量105,就诊使用抗菌药物百分率8.8%;使用注射剂的处方有279张 ,占百分之23.3%;使用抗菌药物的处方总额16271.04,抗菌药药费所占百分率13.6%。 2.2处方点评结果
处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方
又分为不规范处方、用药不适宜处方和超长处方。不合理处方108张,不合格率9%;不规范处方 68张,不合格率5.7% ;用药不适宜处方40张,不合格率3.3%;超长处方为零。 2.3不规范处方
处方前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字体难以辨认17张,占总不规范处方的25.0%;药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚13张,占总不规范处方的19.1%;临床诊断书写不全或未填写临床诊断7张,占总不规范处方的10.3%;用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句11张,占总不规范处方的16.2%;处方修改未签名并注明修改日期5张,占总不规范处方的7.3%;其他不规范处方15张,占总不规范处方的22.1%。 2.4用药不适宜处方
诊断与用药不相符12张,占总用药不适宜处方的30.0%;遴选药品不适宜 3张,占总用药不适宜处方的7.5%;重复用药的5张,占总用药不适宜处方的12.5%;用法用量不适宜 6张,占总用药不适宜处方的15.0%;其他用药不适宜处方14张,占总用药不适宜处方的35.0%。 2.4.1不合理联合用药:
处方1:患者,女,62岁,诊断:慢性支气管炎急性发作。处方用药为
氨茶碱片0.1g×100片 0.2g po qd;
左氧氟沙星片0.1×24片 0.2g po bid
评析:左氧氟沙星可以抑制茶碱的代谢,氨茶碱的总清除率降低,从而导致氨茶碱血药浓度增高,出现茶碱中毒症状。因此,应尽量避免茶碱类药物与氟喹诺酮类药物联用。 处方2:患者:女、60岁,临床诊断为胃溃疡、神经衰弱,处方用药为
奥美拉唑肠溶胶囊10mg×28粒 Sig:10mg po bid 克拉霉素片0.25×18片 Sig:0.25g po bid 莫沙比利分散片5mg×20片 Sig:5mg po bid 氟哌噻吨/美利曲辛125mg×20片Sig:125mg po bid 评析:奥美拉唑肠溶胶囊与克拉霉素片合用时两者血药浓度上升,可增加中枢神经系统和胃肠道不良反应的发生。特别在患者有精神症状的情况下,更易发生,容易与患者原发病混啥,建议医生停用克拉霉素片,改为甲硝唑片。 处方3:患者:男,38岁,诊断:化脓性扁桃体炎,处方用药为:
罗红霉素胶囊50mg×20粒 Sig:0.1g po bid 5%葡萄糖注射液250ml×3 Sig:250mlIV.D qd 3天 美洛西林钠注射液2g×3 Sig:3g IV.D qd 3天 评析:美洛西林钠为繁殖期的杀菌药,对生长旺盛的细菌作用强,罗红霉素属于大环内酯类抗生素,为快速抑菌药,能抵制细菌蛋白质的合成,使细菌有繁殖期进入静止期,从
而减弱美洛西林钠的杀菌作用。建议无联合应用抗生素指正,应单用美洛西林钠。
2.4.2给药途径不合理:处方4:低分子肝素钠注射液0.4万U,肌内注射。
评析:低分子肝素钠注射液禁止肌内注射,因可导致注射部位肌肉坏死,建议皮下注射使用。
2.4.3溶媒使用不当:溶媒使用不当包含溶媒的选择不当及溶媒的用量不当。 处方5:0.9氯化钠250ml×3 Sig:250mlIV.D qd 3天
阿洛西林钠0.2g×3。 Sig:2g IV.D qd 3天
评析:阿洛西林钠冻干粉PH值为7.8,溶液PH值在5.39以下时即可析出白色沉淀,使用之前用注射用水(PH值5.0-7.0)溶解,完全溶解澄清后再以5%葡萄糖氯化钠或5%-10%葡萄糖稀释,否则易析出白色沉淀。
处方6:患者:女、37岁 临床诊断为中耳炎 处方用药为
红霉素眼膏2g×1支 Sig:1g PRO.O tid
0.9%氯化钠注射液100ml×3瓶 Sig:100mlIV.D qd 3天 克林霉素磷酸酯1.2g×3支 Sig:1.2g IV.D qd 3天 评析:克林霉素磷酸酯使用过程中要严格控制剂量、滴速和疗程。防止剂量过大,一次0.3-0.6g,静脉给药药业浓度不超过6mg/ml,静滴速度一次不少于0.5-1小时,疗程一
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