2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识（ word版）
（出处:上海国际医院感染控制论坛） 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用, 但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓 多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和 传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，
58位国内知名专家共同发起,
邀请全国165位专家参与，历时10个月，召幵了 9场专题讨论会，在充分收集意见 和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专 家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我 国多重耐药菌感染防控水平。
1概述
定义及临床常见类型
多重耐药菌（multi-drugresistanee bacteria ，MDRO指对通
常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛 而寸药(exte nsive drug resista nee 全耐药(pan-drug resista nee
， PDR)b
，XDR和口
临床常见MDR馆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS）、耐万古霉素肠球菌（VRE、 产超广谱3内酰胺酶（ESBLS肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（ MDR-PA、多重耐药鲍曼不 动杆菌（MDR-AB等。
流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期 结果均可能存在差异。CHINET三级甲等医院监测结果显示： 之前持续上升，
MDRC的监测
MRS脸出率在2008年
最高达% 随后幵始下降,2010年为% 2013年为%耐万古霉素粪
肠球菌和屎肠球菌 2010年检出率分别为% % 2013年分别为% %产ESBLs大肠 埃希菌和肺炎克雷伯菌 2010年检出率分别为% % 2013年分 别 为% % XDF铜同绿 假单胞菌（MDR-PA和XDF鲍曼不动杆菌（MDR-AB2010年检出率分别为 % % 2013 年分别为% %湖南省2011年度细菌耐药监测结果显示，该省
MRSA佥出率为%耐
甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS检出率为%耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌 检出率分别为% %耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为
% %耐亚
胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别为 % %耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和 鲍曼不动杆菌已在较多医院出现，且耐药率出现较快增长；近年来，有些医院已出 现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率 较低，但须引起高度关注。
细菌耐药及传播机制 细菌对抗菌药物的耐药机制主要有： 药物作用靶位改变；产生 抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶；药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋 白通透性下降及外排泵的过度表达等。如
MRSA勺耐药机制主要为携带 mecA基因编
码的青霉素结合蛋白2 a与P-内酰胺类抗生素的亲和力极低， 而青霉素结合蛋白具 有促进细菌细胞壁合成的作用，使
3-内酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合
成，从而产生耐药。VRE对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药 基因簇引起的。产
ESBLs是肠杆菌科细菌对 3 -内酰胺类抗生素耐药的主要机制。
细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药 细菌间传播的耐药。
，如携带多重耐药基因的质粒在肠杆菌科
医院内MDRC的传播源包括生物性和非生物性传播源。 MDR感染患者及携带者是主
要的生物性传播源。被 MDR污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途 径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是
MDR（医院内传播的最重要途径；咳嗽
能使口咽部及呼吸道的 MDROS过飞沫传播；空调出风口被 MDR污染时可发生空气 传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 MDR（传播风险增加。
主要感染类型与危害 目前，认为MDR（感染的危险因素主要包括：（1）老年；（2） 免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长 期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和
/或化学治疗的肿瘤患者）；（3）接受中
4）近期（90d内）接受
心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；（
3种及以上抗菌药物治疗；（5）既往多次或长期住院；（6）既往有MDR定植或感
染史等。
MDRO 口非耐药细菌均可引起全身各类型感染。常见的医院感染类型包括医院获得性 肺炎、血流感染
（包括导管相关血流感染）、手术部位感染、腹腔感染、导尿管相 关泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
MDR（医院感染的危害主要体现在：（1） MDRO
感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；（2）感染后住院时间和住重症监 护室（ICU）时间延长；（3）用于感染诊断、治疗的费用增加；（4）抗菌药物不 良反应的风险增加；（5）成为传播源。
2 MDRC监测MDRO监测是MDR（医院感染防控措施的重要组成部分。 通过病例监测, 可及时发现MDR
感染/定植患者，通过环境卫生学监测，可了解环境MDR污染状态, 通过细菌耐药性监测，可以掌握
MDR现状及变化趋势，发现新的 MDRO评估针对 MDR（医院感染干预措施的效果等。
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