执业助理医师报考执业医师执业期考核证明(填写模板)

执业助理医师报考执业医师执业期考核证明

（填写模板）

执业助理医师资格证书编号：（24（27）位） 执业助理医师执业证书编号：（15位） 姓 名 张三 性 别 男 民 汉 族 取得学历 年 2014-07 月 所学专医学学历 大学专科 临床医学 业 有效身报考类别 执业医师 份证件****************** 号码 名称 工作机构 地址 登记 号 邮编 法定代表 人 工作起止 （ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月 时 间 带教老师评价 岗位(科室) 带 教 执 业 带教老师签名称 不合医师执业证书号码 字 合格 格 主要工作 岗位(科 室) 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字： 单位公工作机构 章 考核意见 年 月 日 1 / 2下载文档可编辑

注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。

2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。

——郑州源力教育信息咨询有限公司整理

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

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