王采文治疗多囊卵巢综合症经验
上海中医药大学附属岳阳医院妇科王采文主任医师，从医近四十年，深得其师-全国著名妇科专家朱南孙教授的真传，对多囊卵巢综合症(PCOS)的治疗，经验丰富，疗效显著。笔者有幸随王老师侍诊，兹将其临证特色总结如下：
多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。其常见的临床表现为月经稀发、闭经、肥胖、多毛、不孕、面部痊疮、黒棘皮症。目前采用的标准：1)稀发排卵或无排卵。2)高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症。3）卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。4）3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤。血LH增高、LH/FSH增高是非肥胖多囊卵巢综合征特征。对肥胖型多囊卵巢综合征，应检查有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和异常脂质血症。
根据其临床表现大多属中医“闭经”、“月经失调”、“不孕”、“癥瘕”的范畴，部分患者也可表现为“崩漏”。王老在长期的临床实践中据妇女的生理病理特点，对多囊卵巢综合征辨证立法处方用药，形成了自己独有的风格。王老据其临床表现辨证分为三型:
1阴虚型
王老认为妇女的月经、妊娠、分娩、产褥、哺乳等生理活动，均以血为用，致使机体常处于阴血不足，气偏有余，气血相对不平衡状态。《灵枢·五音五味》篇云:“妇女之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”因此，妇科病的处方用药，王老认为，处处以维护精血为其论治核心。王老说:对于温病，是存得一份阴液，就有一份生机，那么对于妇科病，可以说是顾护了精血，就是顾护了正气。对于多囊卵巢综合征除月经改变外，常常伴有口干、大便干，舌质红，苔少，采用增液汤之意，自拟“滋液调经方”,其组成以生地、玄参、麦冬、肉苁蓉、当归加减，临证加减：伴见阴虚火旺者，症见烦热，口干便秘，舌红，舌中后部苔腻，脉细弦数。加知母、黄柏等滋阴降火。对于月经稀发，患者体型正常，口干，大便正常，测雄激素高。采用化痰方加生地、麦冬、皂刺、桃仁。
2痰湿型
月经的产生，中医认为是肾一天癸-冲任一胞宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”说明月经的产生与肾关系密切。肾主水，水泛亦为痰，痰之本在肾，肾气不足，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰浊阻滞,冲任胞络，致月经稀发或闭止;痰本于血，如《景岳全书》所述:“痰即人之津液，无非水谷所化但化得其正，则形体强，营卫充，而痰涎本皆血气;若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。使血气俱盛，何痰之有?”所以肾虚致痰阻是多囊卵巢综合征的基本病机。
王采文治疗多囊卵巢综合症经验
