2021医疗招聘考试中医学资料：脾胃疾病之便秘

2021医疗招聘考试中医学资料：脾胃疾病之便秘

一、便秘的概念

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

二、便秘的病因病机 (一)病因

饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。 (二)病机

病机：大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。 病位：大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。 病理性质：寒、热、虚、实。 三、便秘的诊断依据

1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。 四、便秘的辨证论治 (一)辨证要点

便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。

(二)治疗原则

实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通。虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。

(三)证治分类 1.冷秘

辨证要点：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

治法：温里散寒，通便止痛。 代表方剂：温脾汤合用半硫丸加减。 2.热秘

辨证要点：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方剂：麻子仁丸加减。 3.气秘

辨证要点：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。 代表方剂：六磨汤加减。 4.气虚证

辨证要点：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法：益气润肠。

代表方剂：黄芪汤加减。 5.血虚秘

临床表现：大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。

治法：养血滋阴，润燥通便。 代表方：润肠丸加减。 6.阳虚秘

辨证要点：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色?白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温阳通便。 代表方剂：济川煎加减。 7.阴虚秘

辨证要点：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴通便。 代表方剂：增液汤加减。 (四)记忆歌诀

实秘涵盖冷热气，气血阴阳均虚秘。 冷秘温脾合半硫，气秘六磨热麻仁。 血虚润肠气虚芪，阴虚增液阳虚济。 现在用习题来检测一下：

1.患者，男，48岁，大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，宜选用方剂为：

A.温脾汤 B.六磨汤 C.麻子仁丸 D.润肠丸 E.增液汤

1.【答案】E。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第四章-脾胃疾病-便秘辨证论治的知识点。(2)患者主诉为大便干结，诊断为便秘。便如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，诊断为阴虚秘，代表方剂为增液汤加减(E对)。而温脾汤治疗冷秘(A错)，六磨汤治疗气秘(B错)，麻子仁丸治疗热秘(C错)，润肠丸治疗血虚秘(D错)。故本题选E。