围手术期
体重减轻 2-4% 轻度脱水 4-6% 中度脱水 >6% 重度脱水
术前准备：预防性应ABx：涉及感染区域；肠道手术；创面大；人工物植入；移植手术
肠道准备：术前12h禁食，4h禁水；术前1d灌肠 结直肠手术——术前3天流食，前1d泻药&灌肠
胃肠手术——应放置NGT（鼻胃管） HTN：<160/100mmHg可不特殊准备
AMI6个月内不作择期手术；心衰控制3-4w后手术
DM：术前BG应以5.6-11.2mmol/L为宜？，术前改为皮下
胰岛素；术中可按1：4-1：5予5%GS
Addison’s：围手术期改为iv. 氢化可的松 100mg，手术当天300mg
术后处理：体位：颅脑手术——15-30°头高脚低卧位
颈胸手术——高半坐卧位；腹部手术——低半坐卧
位；脊柱手术——仰/俯位
进食：胃肠手术应排气后进食（3-5d），否则尽早进食
拆线：头面颈4-5d，下肢会阴6-7d，上腹、胸背臀7-9d，
四肢10-12d，减张缝线14d
切口：I类-无菌切口（疝）
II类-可能污染切口（胃肠道-准备后，胆道） III类-感染切口（阑尾穿孔，肠梗阻） 愈合：甲级-愈合优，无不良反应 乙级-有炎症，未化脓 丙级-化脓切口
术后24h发热原因：肺不张>代谢、内分泌异常>低血压>输血反应等；吸收热<1°
术后3-6d发热，多见感染，多>1°；切口感染最多件；泌尿呼吸道 术后呕吐最常见原因为麻醉，但警惕ICP升高，电解质失调，高PaCO2血症，PKA（DM）
术后腹胀最常见原因为GI手术、麻醉；术后伤口裂开多于1w左右 手术时间>3h或iv大量液体后，应导尿 外科补液：
基础知识：成人24h生理需要量30-35ml/kg水，1mmol/kg Na&K，1-5mmol/L Cl
24h失水量：尿1200-1500ml，呼吸500-700ml，汗
200-400ml，粪便100-200ml
24h失盐量：Na&K 100mmol，Cl 150mmol，40mmolNaCl
经汗液丢失
男体重0.6，女0.5为水分：其中1/3ECF，2/3ICF；ECF1/4
为血浆，3/4为TF；
1L NS合154mmol NaCl；
1L LR合130mmol Na，4mmolK，3mmol Ca，28mmol乳
酸，110mmol Cl
17mmol NaCl/13.4mmolKCl=1g；1L NS合NaCl 10g； 尿量>40ml/h开始补K
补液量=已失量+生理需要量+将失量
等渗溶液：0.9%NS，5%GS（溶液进入体内后不提供渗透
压），LR
1L NS输入后，在术后5h，仅有200ml存在于血管中 术后第三天，第三间隙积液重吸收，可能照常补液可有过
量
消化液分泌：胆汁1L，胃液2L，小肠3L，胰液600ml，
唾液1500ml
体温上升1度，应多补水300~500ml；机械通气，多补
500ml。
等渗缺水：有血压下降&脉速，失水已达体重5%（按此补液；血容
量不足不明显时，给予1/2-2/3量）。应输含Na之平衡盐溶液而非NS（154mmol Cl vs. 103mmol Cl）
低渗缺水：缺Na症状以神经精神症状为主（神志不清，肌肉痉挛抽
搐，腱反射减弱，昏迷）
原发性甲状旁腺功能亢进
