贲门失弛缓症临床路径
（2009年版）
一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：）
行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:+）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。
2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，
人民卫生出版社)
1.非手术治疗:
（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。
（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。
（四）标准住院日为10-13天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：贲门失弛缓症疾病编码。 2.有适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛
查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、肺功能； （4）上消化道钡剂造影和/或胃镜。
2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）。
3.术前准备：
（1）术前3日开始进流食，并在餐后口服庆大霉素生理盐水和灭滴灵冲洗食管，术前1日禁食;
（2）手术日置胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管;如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长1天。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。术前30分钟预防性使用抗菌药物；手术超时3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第4-6天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.手术方式：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
3.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复6-9天。 1.术后心电监护。
2.补液抗炎治疗（抗菌药物+抑制胃酸药物）。
3.术后1天复查胸片、血常规。
4.术后1天可下床活动，肠功能恢复后即可拔除胃管。 5.如术中无粘膜破损，术后2天可饮水（经胸者可在饮水前口服亚甲蓝证实无消化道瘘），术后3天可进流食；如术中粘膜破损，则在术后5天行上消化道泛影葡胺造影确认无消化道瘘后开始进流食。
6.经胸手术者术后48-72小时视情况拔除胸腔引流管。 （十）出院标准。
1.一般情况良好，体温正常。
2.血常规、肝肾功能、电解质化验无明显异常。 3.切口无感染征象或可门诊处理的伤口情况。 （十一）变异及原因分析。
1.既往有胸腔或腹腔手术史，可影响手术方式的选择。 2.因手术后发生消化道瘘或其他并发症，导致术后住院时间延长。
3.因患者伴发其他疾病，导致术前、术后住院时间延长。
二、贲门失弛缓症临床路径表单
适用对象：第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：）
行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹） （ICD-9-CM-3: +）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-13天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 一般病史询问，体格检查，完成病历 □ 开化验及检查单 □ 主管医师查房与术前评估 □ 初步确定治疗方式（经胸或经腹） 长期医嘱： □ 胸外科二级护理常规 □ 流质饮食 □ 生理盐水500ml+庆大霉素24万单位（30ml餐后口服）；甲硝唑注射液（30ml餐后口服） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图、肺功能 □ 上消化道造影、胃镜 □ 食管测压、超声心动图（酌情） 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果，明确诊断 □ 初步确定手术方式和时间 住院第3-5天（术前日） □ 完成病程记录书写 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 签署手术知情同意书、输血同意书、授权委托书、自费用品协议书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： □ 胸外科二级护理常规 □ 流质饮食 临时医嘱： 术前医嘱 □ 明日在全麻下行食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术 □ 禁食水 □ 备皮 □ 备血 □ 术前晚灌肠 □ 术前置胃管 □ 术前30分钟肌注镇静及抗胆碱能药物（阿托品或东莨菪碱） □ 抗菌药带入手术室 □ 备皮等术前准备 □ 嘱患者禁饮食 □ 术前宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 胸外科二级护理常规 □ 流质饮食 □ 生理盐水500ml+庆大霉素24万单位（30ml餐后口服）；甲硝唑注射液（30ml餐后口服） 临时医嘱： 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 介绍病房环境和设备 □ 入院护理评估 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2.
胸外科4个病种临床路径
