慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是多种病因引起的双侧肾小球弥漫性损害，大多数起病隐匿，病程长，发展缓慢，临床表现多变，病情相对稳定。也可反复急性发作，严重者可发展为肾 功能衰竭和尿毒症，危及生命。 (一)临床表现 1.浮肿

常见眼睑和下肢轻度或中度浮肿。在病情稳定期，可能是突出症状，应监 测血压、尿蛋白和昼夜尿量变化。 2. 蛋白尿

如24小时尿蛋白>3g，常伴低蛋白血症，应警惕发展为肾病综合征。 3. 高血压

呈持续性中等程度升高，尤其舒张压。应注意检测尿蛋白、视力和眼底变化。 4. 氮质血症

表现是血肌酐、血尿素氮升高，内生肌酐清除率降低。这是慢性肾小球肾 炎发展过程中，肾小球进一步损害的表现，是可能发展为慢性肾功能衰竭的征兆。如治疗及 时、准确，可改善肾功能，延缓病情恶化。因肌酐和血尿素氮升高可无自觉症状，极易被忽 视而失去治疗机会。所以，应动态监测血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率，即时发现和消 除损害肾功能的因素，尤为重要。 (二)营养治疗

1.病情稳定期的营养治疗 稳定期患者无浮肿或有轻度眼睑浮肿，血压正常，尿蛋白(±)～(+)，肾功能基本正常，营养治疗应做到：

(1)食盐摄人量4g／d，包括酱油、咸菜和腌制品，20ml酱油含盐约2～3g。 (2)蛋白质按0.8～1.0g／(kg?d)，其中优质蛋白质应占60％，蛋白质应合理分配在各 餐，忌集中食用。 (3)进水量可不加限制。

(4)能量供给按146kJ／(kg?d)[35kcal／(kg?d)]，脂肪供给应占全天总能量≤30％。 (5)餐次 如患者食欲较好，可以做轻微活动，每天三餐，与家人共进餐，可提高病人 康复的信心。食欲差、体质虚弱者，每天可4～5餐。

2.氮质血症的营养治疗 氮质血症程度常以血肌酐(Scr)在25mg／L以下、内生肌酐清除 率(Ccr)在40ml／min以上为轻度；Scr>25mg／L、Ccr40ml／min为中度；Scr≥35mg／L为重 度。

(1)如浮肿未加重，血压尚正常，血肌酐轻度升高，内生肌酐清除率尚正常者，除减少 活动，卧床休息外，应注意监测尿量、血尿素氮、scr和Ccr。 1)食盐摄入量可同平时。

2)进水量可稍增加，增加尿量，以利尿素排泄。 3)蛋白质按0.8g／(kg?d)供给，大豆蛋白可选用。

(2)如Scr、血尿素氮继续升高，Ccr下降，即为肾功能衰竭，应按慢性肾功能衰竭处理。，