脑血流量，发现吸烟者两侧大脑半球血流量明显减少，从而提示长期、大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低，并加速动脉血管硬化而增加脑卒中的危险。因此，劝吸烟者戒烟是减少发生脑卒中的有效措施之一。
13、饮酒者要注意控制量
无论一次醉酒或长期大量饮酒，都会增加脑出血的机会。最近国外研究认为，喝酒的人每天饮酒的量和脑卒中密切相关，每天少量饮酒（折算成酒精，每天不超过30克）对心脑血管可能有保护作用。而每天饮酒的酒精含量超过60克时发生脑梗死的危险明显增加。酒精可通过升高血压、导致血液高凝状态、心律失常、降低脑血流量等引起脑卒中。所以，喝酒者一定要注意控制饮酒的量，多喝有害健康。
14、饮食营养要合理
有研究提示，平时吃水果和蔬菜较多的人得脑卒中的机会相对较少。每天增加１盘水果和蔬菜大约可使脑卒中的危险降低6％。
我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活水平的普遍提高，人们的饮食习惯正在发生较大变化。每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物性脂肪的摄入量增长较快。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，因而容易导致脑卒中。另外，我国北方居民食盐的摄入量远高于西方人。吃盐过多可使血压升高并促进动脉硬化形成，很多研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。
九、脑卒中的二级预防
1．什么叫短暂性脑缺血发作
约有1/3的脑卒中（中风）发病前会有短暂性脑缺血发作(英文简称TIA)，这是因为输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致。短暂性脑缺血发作也叫“小中风”，其症状通常持续数分钟到数小时，不超过24小时。然而这种“小中风”却是个强有力的先兆，如不积极预防，真正的脑卒中将会在短期内发生。事实上，半数以上的病人在脑卒中发病前都有短暂性脑缺血发作的病史。
2．什么是动脉粥样硬化血栓形成
动脉粥样硬化血栓形成是一个很常见的疾病，也是造成人类的主要死亡原因，甚至高于恶性肿瘤。不幸的是，很多人在发生脑卒中或心肌梗死前都没有意
识到有这种病。动脉粥样硬化血栓形成时，当某一根动脉血管上的粥样斑块破裂，大量斑块堆积而形成血栓，造成血管狭窄或堵塞，进而导致重要生命器官供血和供氧减少。如果血栓形成位于供应脑的动脉，就会发生脑卒中。如果血栓形成在心脏的血管中，就会导致心肌梗死的发生。
3．动脉粥样硬化血栓形成会引起缺血性卒中
一般导致血栓形成有三个原因：血管壁损伤、血液高凝状态和血流速度改变。当血管内皮受到损伤时，胆固醇和一些其他物质就像牙齿上沉积的牙斑一样在动脉血管内壁上沉积，导致血管狭窄。这些“沉积”也称“斑块”。由于斑块沿着动脉血管壁沉积，使血液越来越难以流过。斑块也有可能会破裂，当血液中称作血小板的血细胞粘附在一起，修复损坏的斑块时，就形成了血栓。随着血小板不断堆积，血栓可以变大，直到堵塞动脉血管。血栓也可能变得不稳定并且脱落，顺着动脉血流，最后到达更小的血管内。当血栓阻塞脑部动脉血管时，会阻碍血流，导致中风或短暂性脑缺血发作的发生。
动脉粥样硬化血栓形成导致缺血性卒中的原理：
1．脑卒中也可以这样发生：一小块血栓脱落，然后沿着血流到达脑部。
2．血栓被卡在某一小动脉的分叉处。
3．结果是该小动脉供应的局部脑组织由于缺血缺氧而导致细胞死亡。
4．首次脑卒中后具有再发的高风险
研究发现，缺血性卒中患者再次发生卒中的比例比普通人群高9倍。短暂性脑缺血发作后7天内发生中风的风险为8％～12％，1个月内发生卒中的风险为
11％～15％，90天内发生卒中的风险则高达20％。脑卒中发生后一年内，约有15％的人会因再次卒中、心脏病发作而住院或死亡。脑卒中后五年内，每100位患者中有30人会再次卒中，死亡原因多为心肌梗死或缺血性卒中。
5．再次发生脑卒中的危害
再次卒中发生后，后遗症及肢体残障往往要比第一次严重得多，其中约有25％的人因发生二次卒中而导致死亡。因此，如何防止动脉粥样硬化血栓的形成，是预防再次发生卒中的重要关键。
6．脑卒中后患者对血压的管理至关重要
脑卒中无论是初发还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因素。患者血压水平高于160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。首次卒中后的患者，不论既往是否有高血压史，均需密切监测血压水平。急性期降压治疗应缓慢，以防止由于脑血流灌注不足引起的脑损伤。但在卒中急性期（2～4周）过后，患者病情稳定时，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90mmHg以下。所有高血压患者均应在改变不健康的生活方式基础上，合理选用降压药物并应坚持治疗。研究表明，舒张压保持在80mmHg以上时，每降低5mmHg，卒中再发风险可降低15%。新近的研究表明，即使在140/90mmHg以下的血压，若大幅波动，也会导致较高的卒中复发以及其他心脑血管问题。坚持每天多次测量血压有助于发现这种问题。对于那些血压波动较大的人，建议每天清晨醒来时测一次晨起血压，每日服用高血压药之前再测一次吃药前的血压。这样可以了解每天吃的降压药是不是能够把24个小时的血压都能控制得很好。
7．如何防治动脉粥样硬化血栓形成
抗血小板药物和他汀类药物已经被证明有助于降低动脉粥样硬化血栓形成患者再次发生此类事件的危险。抗血小板药物预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓，血小板能帮助修复破裂斑块的细胞而形成血栓。他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块，使之延缓进展并预防血栓形成。
血小板粘附 到内皮下腔 血小板 内皮细胞 内皮下腔 血小板血栓
血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活
血小板聚集 形成血栓
血流中正常的血小板
8．脑卒中二级预防应按病因预防
所谓二级预防，是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中后的病人而言，这些人需预防再次发生卒中。此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的不同原因预防再发。若为出血性卒中则主要应以控制血压为主。缺血性卒中则还需给予抗血小板药物或抗凝血药物及他汀类药物进行预防。使用的时机应在药物安全性无虑的情况下愈早开始愈好。例如某人发生脑卒中住院，若已确诊为脑血管硬化引起，则医师会立即给予抗血小板药物及他汀类药物以预防卒中的再次发生。
9．如何才能降低患缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的危险
（1）无论在何种情况下，可控危险因素的控制都非常重要，这包括：血压水平、血胆固醇水平、吸烟、糖尿病、肥胖等。
（2）可以通过改变生活方式来控制上述危险因素（合理饮食、增加适度运动、降低食盐摄入量、戒烟）。
（3）如果改变生活方式效果不好，必须使用药物治疗。
（4）目前临床药物治疗包括：对高血压病人使用抗高血压药；高胆固醇血症患者使用他汀类或贝特类药；其中降压药、抗血小板药、他汀类药物、已被证明可预防脑卒中的复发。
10．抗血小板药治疗和他汀类药物治疗的必要性
既然动脉粥样硬化性血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系；抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防卒中的远期复发。而他汀类药物也可以延缓动脉粥样硬化的进程，预防脑血栓形成。所以，在缺血性卒中的二级预
防中他汀类药物和抗血小板治疗即是重中之重。另外，由于血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生的始动环节，所以在抗血小板治疗的同时，还应积极使用他汀类药物（如：立普妥等），防止血管壁的损伤，才能更好地预防血栓形成。
11．常用抗血小板药物及其作用机制
在抗血小板治疗中，阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等是常用的口服药物。（注：具备国际国内临床循证医学证据的阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑的专利产品药物名称分别为拜阿司匹林?、波立维?、培达?。）阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶-1，从而阻止血栓烷A2的形成。西洛他唑是磷酸二酯酶Ⅲ（PDE Ⅲ）抑制剂，可抑制PDE活性和阻碍环磷酸腺苷（cAMP）降解及转化，具有抗血小板、保护内皮细胞、促进血管增生等药理学作用。氯吡格雷属于噻吩吡啶类衍生物，不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷ADP受体，从另一条通路来抑制血小板聚集。氯吡格雷是一种常用的抑制血小板聚集的口服片剂。过去10多年中超过十三万名患者的多项大型临床研究及全球超过120万患者的临床应用，充分证实了氯吡格雷对心脑血管及外周动脉等动脉粥样硬化血栓形成事件的疗效及安全性。氯吡格雷可有效抑制血小板粘附聚集，防止血小板血栓的形成，促进血流通畅，可降低发生心肌梗死或外周动脉粥样硬化性血栓形成的危险，减少中风复发的机会。美国、欧洲及中国脑血管病防治指南都将氯吡格雷作为预防卒中再发的推荐药物之一。2010年中国缺血性卒中二级预防指南中指出：与阿司匹林相比，氯吡格雷在预防血管性事件发生方面优于阿司匹林。对高危患者(曾发生脑卒中、外周动脉疾病、症状性冠状动脉疾病或糖尿病)，其效果可能更加明显。
西洛他唑是一种新的抗血小板药物，自1997年在中国上市以来一直是治疗外周动脉疾病的首选药物。2008年中国食品药品监督管理局批准西洛他唑增加新适应症即“预防脑梗死复发(心源性脑梗死除外)”。近期在中国完成的一项多中心临床研究证实，西洛他唑治疗组脑卒中复发的风险比阿司匹林组降低了38.1%，而阿司匹林组颅内出血事件的发生数显著高于西洛他唑组。《中国脑血管病防治指南》和《临床诊疗指南—神经病学分册》也已将西洛他唑列为预防脑梗死复发的推荐药物之一。
此外，西洛他唑可有效抑制糖尿病患者颈动脉内膜肥厚，预防无症状脑梗死
脑卒中防治知识手册 - 图文
