二维斑点追踪显像技术评价早期心尖肥厚型心肌病的心肌应变

二维斑点追踪显像技术评价早期心尖肥厚型心肌病的心肌

应变

宋 光，商 聪，张 晶，任卫东＊，胡金玲，乔 伟

【摘 要】［摘 要］ 目的 探讨二维斑点追踪显像评价早期心尖肥厚型心肌病（PAHCM）患者心肌应变价值。方法 对26例PAHCM患者（PAHCM组）、高血压左心室肥厚患者（高血压组）及健康志愿者（正常对照组），行二维超声心动图检查，记录二尖瓣、乳头肌和心尖水平左心室短轴及心尖四腔、三腔、二腔心切面的二维超声图像。使用QLab 9.1软件测量左心室壁各个节段圆周应变峰值（CS）、纵向应变峰值（LS），计算各水平（二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平）的平均CS、LS及整体CS（GCS）、整体LS（GLS）。最后筛选出具有诊断效力的指标，并绘制ROC曲线评价诊断效果。结果 与高血压组比较，PAHCM组二尖瓣水平、乳头肌水平CS、LS及左心室GCS、GLS的绝对值增加，而心尖水平CS、LS的绝对值减低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。与正常对照组比较，PAHCM组乳头肌水平、心尖水平CS、LS及左心室GCS、GLS的绝对值减低，差异均有统计学意义（P均＜0.05），而二尖瓣水平CS、LS的绝对值之间差异无统计学意义（P＞0.05）。与正常对照组比较，高血压组各个水平CS、LS及GCS、GLS的绝对值减低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 二维斑点追踪显像技术可以准确定量测量PAHCM患者心肌应变，反映心肌变形能力的变化。联合应用心尖水平CS和心尖水平LS可较好地识别和鉴别PAHCM。

【期刊名称】中国介入影像与治疗学 【年(卷),期】2015(012)009

【总页数】5

【关键词】［关键词］ 超声心动描记术；斑点追踪成像；心肌应变；心肌病，肥厚性

心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）是肥厚型心肌病的特殊亚型，其病理特征为左心室乳头肌水平以下的心肌肥厚，排列混乱。AHCM因对心脏血流动力学的影响较小，所以临床症状缺乏特异性，可表现为不典型胸闷、气短或心慌，易漏诊。AHCM常合并心血管事件，如房颤和心肌梗死，因此确诊早期心尖肥厚型心肌病（pre-AHCM，PAHCM）对预防心血管事件的发生有一定意义［1］。临床上超声心动图诊断PAHCM时，常需要与高血压性心肌肥厚（hypertensive left ventricular hypertrophy，HLVH）相鉴别。单纯依靠常规二维超声心动图的指标，诊断存在一定难度，本研究应用二维斑点追踪显像技术评价左心室的心肌应变，探讨该技术诊断PAHCM的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 PAHCM组：选取2009年1月1日—2010年12月31日在本院被确诊为PAHCM的患者26例。其中男21例，女5例，年龄22～77岁，平均（49.9±17.8）岁。超声数据的获取均在PAHCM阶段完成。PAHCM诊断标准［2］：二维超声心动图测量心尖处心肌最大厚度≥11mm且＜15mm；心尖处心肌最大厚度与左心室后壁心肌厚度的比值增高；收缩期时心尖处心腔面积减小；心尖处心肌运动可以正常、减弱或消失。排除由于高血压、内分泌疾病等因素导致左心室壁增厚的病例。所有患者均接受心电图检查及长期超声随访。此外5例患者同时接受MR检查，5例接受左心室造影，3例接受心肌

活检，3例接受实时CEUS。高血压组：收集同期经临床确诊的高血压患者（依据WHO高血压诊断标准）26例，其中男21例，女5例，年龄24～76岁，平均（51.3±16.9）岁，超声心动图检查左心室壁呈向心性肥厚。正常对照组：收集同期健康志愿者26名，其中男20名，女6名，年龄27～75岁，平均（45.4±16.3）岁，均经实验室检查、心电图及超声检查排除心血管疾病。 1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用Philips iE33超 声诊断 仪，S5-1探头，频率1.0～5.0MHz，QLab 9.1脱机分析软件。

1.2.2 图像采集 嘱受试者常规左侧卧位，记录心电图。待其稳定呼吸时，于胸骨旁左心室长轴切面，测量舒张末期左心室内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）、舒张末期左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall diastolic dimension，LVPWDd）和左心房最大前后径（left atrial anteroposterior diameter，LAAD）。于左心室短轴心尖水平测量舒张末期左心室心尖段心肌最大厚度（left ventricular apical myocardial diastolic diameter，LVAMDd）。于心尖部四腔心切面、两腔心切面使用双平面Simpson法测量左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV），计算每搏量（stroke volume，SV）以及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。测量二尖瓣口E波峰值（E）、二尖瓣口A波峰值（A）及E／A。

1.2.3 图像分析 采用QLab 9.1的TMQ Advanced斑点追踪软件程序，系统自动把左心室壁分为心内膜下及心外膜下ROI，分别对各短轴水平及心尖四腔及