【初级护师-内科护理学(2020)】讲义3、循环系统疾病病人的护理

第三章 循环系统疾病病人的护理

常见症状的护理 心力衰竭病人的护理 心律失常病人的护理 心脏瓣膜病病人的护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 病毒性心肌炎病人的护理 高血压病人的护理

第一节 常见症状护理

一、心源性呼吸困难护理 （一）原因

左心功能不全造成的呼吸困难，是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换，致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。

（二）临床表现

1.劳力性呼吸困难：最早出现，休息即缓解。 2.阵发性夜间呼吸困难：常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。可有病人呼吸深快，可闻哮鸣音，称为“心源性哮喘”。重症者可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。 3.端坐呼吸：是心功能不全后期表现，病人不能平卧，被迫采取坐位或半卧位。因坐位时膈肌下降，回心血量减少，可使病人呼吸困难减轻。 （三）护理措施

1.调整体位：夜间睡眠应保持半卧位，以减少回心血量，减轻呼吸困难症状。发生急性肺水肿时，病人应坐位，双腿下垂。

2.休息：以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少。

3.正确用氧：急性肺水肿病人应吸入经30%～50%乙醇湿化的氧气。

4.用药观察：静脉输液时严格控制滴速，20～30滴/分，防止急性肺水肿发生。

二、心前区疼痛护理

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（一）原因

心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因，梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤、心包炎、胸膜炎等均可引起疼痛，心血管神经症亦可引起心前区疼痛，但与精神刺激和环境因素密切相关。 （二）临床表现

心绞痛、急性心肌梗死病人典型疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，常伴有焦虑、濒死感。 1.心绞痛常有活动或情绪激动等诱发因素，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

2.急性心肌梗死出现疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，含服硝酸甘油多不能缓解；还可有冷汗、血压下降等现象

3.急性主动脉夹层动脉瘤：病人可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射。 4.急性心包炎、胸膜炎可伴有咳嗽、呼吸困难等症状，并常因此疼痛加剧，呈刺痛，持续时间较长。 5.心血管神经症：病人主诉常与情绪变化有关，疼痛部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。 （三）护理措施

1.疼痛的观察：注意心前区疼痛的部位、性质、持续时间、有无诱发因素、伴随症状等。 2.减轻疼痛，预防复发：遵医嘱给予镇静药、镇痛药、扩血管药或进行病因治疗。

3.心理护理：观察病人的情绪状态，耐心解释疼痛的发生、发展过程，消除对疼痛的恐惧感。

三、心悸护理 （一）原因 1.各种心律失常。 2.各种器质性心脏病。

3.此外，健康人剧烈活动、精神高度紧张、过量吸烟、大量饮酒、饮浓茶和咖啡或使用某些药物如阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等也可引起心悸。 （二）护理措施

1.病情观察：注意脉搏和心率的频率及节律变化，一次观察时间不少于1分钟，同时注意有无伴随症状，并进行动态观察。对心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要时做心电图和血压的监护。对严重心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护。如出现呼吸困难、发热、胸痛、晕厥、抽搐等，应及时与医师联系，及时处理。 2.心理护理。

四、心源性水肿护理

心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。 （一）原因

最常见的是右心衰竭或全心衰竭。右心功能不全时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮分泌增多引起水钠潴留。另外，静脉淤血使静脉压升高，以致毛细血管静脉端静水压增高，组织液生成增加而回吸收减少也能发生水肿。 （二）临床表现

心源性水肿的特点是早期出现在身体低垂及组织疏松的部位，卧床病人的水肿常发生在背、骶尾、会阴部及胫前、足踝部，逐渐延及全身，重者可出现胸腔积液、腹腔积液。用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为凹陷性水肿。水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失。 （三）护理措施

1.饮食护理：给予低盐、高蛋白、易消化饮食。 2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱：记录24小时出入液量，每日摄入液量应控制在前一天尿量加500ml左右，保持出入液量平衡。

3.皮肤护理：如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，40～50℃为宜，以免烫伤；注意观察有无褥疮发生。

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五、心源性晕厥 （一）原因

常见病因有：严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死引起急性心源性脑缺血综合征、高血压脑病等。

（二）护理措施

1.避免诱因：一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧。 2.发作时处理：将病人置于通风处，头低脚高位。 3.积极治疗相关疾病。

循环系统疾病病人的症状评估总结 1.心源性呼吸困难：左心衰-肺淤血。 2.心源性水肿是右心功能不全的主要表现。 3.心悸：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。

4.胸痛：循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。 5.晕厥：指一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。

第二节 心力衰竭病人的护理

一、慢性心力衰竭 （一）病因与发病机制 1.基本病因

（1）原发性心肌损害

1）缺血性心肌损害：冠心病和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因。 2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。 3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病最为常见。

（2）心脏负荷过重

1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。 2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。 欢迎关注获取更多资料 3

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重点记忆：两个瓣膜狭窄 两根血管压增高 两个循环压增高 2.诱发和加重心力衰竭的因素

（1）感染：是最重要的诱因，呼吸道感染最常见。 （2）生理或心理压力过大。

（3）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。 （4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。 （5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。

（6）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞等。 例题

下列哪项不是引起充血性心衰的诱发因素 A.呼吸道感染 B.输液过多过快 C.情绪激动 D.摄入钠盐过多 E.重度二尖瓣狭窄

『正确答案』E

『答案解析』重度二尖瓣狭窄不会引起充血性心力衰竭。

患者女，35岁。有风湿性心脏病史多年，近日出现胸闷、气促伴下肢浮肿，诊断为慢性心力衰竭。引起慢性心力衰竭最常见的诱因是 A.严重脱水 B.呼吸道感染 C.严重心律失常 D.输液过多过快 E.精神过度紧张

『正确答案』B

『答案解析』引起慢性心力衰竭最常见的诱因是呼吸道感染。

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（二）临床表现

1.左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低为主要表现。 （1）呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。 （2）咳嗽、咳痰、咯血：如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。 （3）其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。

（4）体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭心脏扩大。 2.右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血 （1）水肿：身体的下垂部位出现凹陷性水肿。 （2）颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。 （3）肝大和压痛。

（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。 （5）主要症状：食欲不振、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等。 3.全心衰：阵发性呼吸困难减轻。 例题

左心功能不全最早的表现是 A.劳力性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难 C.咳嗽、咳痰 D.头昏、失眠 E.端坐呼吸

『正确答案』A

『答案解析』左心功能不全最早出现的是劳力性呼吸困难。

主要见于左心衰竭的表现是 A.肝大

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