2015年整形外科学正（副）高级职称考试真题及答案

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2015年整形外科学正（副）高级职称考试真题及答案

天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历

年真题等。试题量：1341道。

案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

某男性患儿，7岁，出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术

治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。

1、 下列手术治疗方案，不正确的是 A、成年后再行手术再造耳廓

B、宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力

C、耳廓支架只能选用自体肋软骨

D、必须行耳后皮肤软组织扩张术

E、可用带蒂颞筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造

F、先切除多余无用的残留外耳组织，将位置不正的耳垂复位

正确答案：AC

答案解析：7岁儿童的耳廓大小已接近成人，可进行手术再造，且早期手术有利于患儿的心

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理发育，不必待成年后手术，而且也应早期听力重建。耳廓支架可选用自体肋软骨、Medpor等生物材料。手术再造的方法有一期法及分期法，一期法可不用皮肤软组织扩张术，以筋膜瓣包裹支架加植皮可以完成耳廓再造，如果先作残耳部分的处理，可获得更佳的手术效果。 2、 采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的方案手术，一期埋置扩张器的注意事项为

A、埋置在颞筋膜下

B、切除残余的软骨

C、埋置层次在皮下毛囊深面

D、分离范围等于扩张器底面积

E、放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏

F、术后引流管持续负压吸收

正确答案：BCEF

答案解析：残耳的上部通常含有扭曲变形的软骨，这部分软骨对耳廓再造无用，且会影响再造耳廓上部的形态和皮肤的注水扩张，应予切除。扩张器应埋置在皮下，但勿损伤毛囊，分离范围必须略大于扩张、器的底面积，以免置入的扩张器发生折叠、成锐角顶破皮肤及影响术后扩张。术后引流管持续负压吸引避免皮下积血与血肿。 3、 术后正确的注水扩张方法是

A、注水扩张宜早不宜晚，于术后5～7天开始注液

B、采用亚速扩张（亚急性扩张）：2～3天注液1次，3～4周完成扩张

C、如果注液后表面皮肤变白，充血反应消失，等待5～10分钟后仍不恢复，则要回抽部分

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液体

D、注射液体一般用抗生素生理盐水

E、每次注射量为扩张囊容积的30%

F、每次扩张前后注水进针部位需消毒

正确答案：ACDF

答案解析：为获得更好的效果，保证扩张后的皮肤有足够的弹性与面积包裹支架，耳廓再造一般采用慢速扩张，7～10天注水1次，8周以上完成扩张。注水扩张过程中如发现注水量太大，皮肤血供受阻，需回抽部分液体减轻皮肤张力，每次注射量为扩张囊体积的10%～20%。

4、 二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括 A、设计扩张皮瓣的蒂部在前方

B、尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血

C、取第8、9、10肋的软骨移植

D、切取肋软骨时保留软骨膜

E、可以利用部分耳后有头发区域的皮肤

F、引流管负压持续吸引5～7天

正确答案：ADEF

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答案解析：取出扩张器后需去除皮瓣包膜，较薄的皮瓣覆盖可获得更好的形状，且创面渗血有利软骨支架移植后及时获得营养供应，减少吸收。取第6、7、8肋软骨联合处的软骨，并保留肋软骨骨膜。持续负压吸引使皮瓣紧密贴合，软骨支架以维持耳廓的形状，皮瓣上有毛发的部分，其毛囊在形成皮瓣时已受到破坏，术中再加以处理后不再生长，可用于耳廓的修复。

5、 术后第5周，发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死，软骨外露范围1.6cm×3.0cm。此时，应采取的处理措施是 A、取出耳软骨支架

B、颞浅血管蒂筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮

C、直接拉拢缝合

D、改用Medpor支架

E、前臂皮瓣游离移植覆盖创面

F、清创换药待创面自然愈合

正确答案：B

答案解析：耳软骨支架外露后，仅靠单纯换药不能自然愈合，且较大面积的外露创面难以拉拢缝合，最佳的处理方法为带蒂颞筋膜瓣包裹外露的软骨。

某男性患者，31岁，高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿褥疮。查体：精神较差，消瘦，贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形，面积9cm×6cm大小，溃烂状，基底为肉芽创面，渗出物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，渗出物不多。 6、 根据患者情况，目前需要作哪些检查 A、三大常规检查

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B、血生化、肝肾功能

C、盆腔CT

D、创面渗出物细菌培养及药敏试验

E、局部血管造影

F、X线胸片

正确答案：ABDF

答案解析：患者截瘫后长期卧床，营养不良，除常规检查外，还需作创面渗出物细菌培养及药敏试验，可为选择敏感抗生素提供依据。而CT检查和血管造影检查对于评价患者全身情况和局部病情，以及治疗决策无价值。 7、 治疗方案应采取 A、加强营养，纠正负氮平衡

B、局部清创换药，理疗

C、立即手术治疗

D、下肢功能锻炼

E、局部皮瓣转移修复

F、抗感染

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正确答案：ABF

答案解析：患者全身及创面条件较差，宜先改善全身和局部情况后，再考虑手术。 8、 经全身支持治疗、抗感染、局部换药等处理后，创面较新鲜干净，分泌物减少，准备采取骶部清创手术。下列手术方案中，不正确的是

A、清除溃疡基底部坏死组织以及溃疡周缘部分发黑的间生组织

B、凿去外露骨骼的隆起部分，深入到关节腔内

C、清创后用刃厚皮片移植覆盖创面

D、创面直接拉拢缝合

E、需保持皮瓣一定的厚度，必要时应用肌皮瓣修复

F、皮瓣转移时形成的皱褶需手术展平

正确答案：BCDF

答案解析：褥疮创面不仅要清除坏死组织，周缘的间生组织因活力较差，影响创面愈合，也应手术切除。褥疮创面游离植皮不能存活，直接拉拢缝合张力较大，也不能愈合，需用皮瓣或肌皮瓣转移修复。皮瓣旋转时形成的皱褶应二期再手术展平，以保证此次手术皮瓣的血供。 9、 采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面时，有利的条件是 A、臀大肌肌皮瓣组织量丰厚，血供好，抗感染力强

B、臀大肌肌皮瓣的血供来源主要于臀下动脉浅支

C、臀大肌受臀下神经支配

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D、臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线

E、髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1／3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处，可作为肌皮瓣旋转轴点

F、肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖

正确答案：ACD

答案解析：臀大肌肌皮瓣的血供主要来源于臀上动脉浅支，在梨状肌上缘和臀中肌后缘之间浅出，在臀大肌深面分支入肌，供养中上部臀大肌、髂嵴后部及邻近的皮肤，并有分支与臀下动脉吻合，并受臀下神经支配。臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线，臀上动脉出梨状肌上孔处在髂后上棘与股骨大转子尖端连线的中上1／3，肌皮瓣供区小于8cm可直接拉拢缝合。 10、 手术后的注意事项是 A、双下肢制动

B、观察皮瓣血运

C、应用扩血管及改善微循环药物

D、局部引流

E、加强抗感染

F、继续全身支持治疗

正确答案：BCDEF

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答案解析：术后最重要的是观察皮瓣血运，加强引流，应用抗生素与改善微循环的药物。 11、 术后第2天，检查发现皮瓣局部颜色发暗，淤血肿胀明显，皮瓣下有较多血凝块。此时，应采取的处理措施是

A、拆除远端部分缝线，清除皮瓣下积血

B、清创并行游离皮肤移植

C、再行其他皮瓣转移

D、远红外线治疗

E、高压氧

F、如淤血不能改善，将皮瓣放回原位

正确答案：ADEF

答案解析：A、D、E、F该现象为皮瓣下血肿及回流受阻，局部淤血，需清除血肿并改善回流，必要时将皮瓣放回原位待二期手术。局部理疗和高压氧可改善微循环，促进皮瓣血运。 某男性患者，33岁，车祸致胸椎骨折后截瘫1年，形成3个压疮，双骶髂关节外露各形成创面约20cm×10cm，骶尾部形成创面10cm×5cm，未见明显骨外露，人院见病人重度贫血貌，化验检查见血红蛋白5g/L。

12、 下列哪项不是截瘫患者压疮形成的原因 A、严重营养不良

B、长期卧床

C、肢体运动功能丧失和继发感染

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D、护理不当

E、肢体感觉功能丧失

正确答案：C

13、 对于接下的治疗与处置中哪项正确 A、创面感染控制后行手术治疗

B、纠正贫血后加强创面换药促进愈合

C、纠正贫血后加强创面换药择期行植皮手术

D、创面控制感染纠正贫血后行皮瓣转移手术

E、以保守治疗为主

正确答案：D

14、 经间断换药处理后创面坏死组织脱落，脓性分泌物减少，给予输血等治疗血红蛋白11g/L，行皮瓣转移术，术后处理正确的是 A、继续给予血浆红细胞等输注支持治疗 B、俯卧

C、加强翻身

D、按摩受压部位

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E、术区适当加压

正确答案：ABDE

15、 术后患者持续俯卧位，给予静脉输入血浆红细胞等治疗，术区无渗出，刀口对合好，下列说法哪项正确 A、术后2周可以拆线出院

B、根据刀口愈合情况适当延长拆线时间

C、拆线后应继续俯卧位绝对避免皮瓣区受压

D、皮瓣覆盖区不可能再次形成压疮

E、积极治疗原发病是防治压疮的根本

正确答案：B

某男性患者，38岁，车祸伤致右胫骨中1/3处，骨外露10cm×2cm大小，创周组织轻微红肿，无明显脓性分泌物，触痛不明显，观察右下肢自膝关节始广泛瘢痕组织，小腿较健侧萎缩明显，现为伤后8个月。 16、 患者最适宜的手术是

A、间断换药，局部外用促进创面愈合药物，等创面自然愈合

B、凿除外露骨质后局部植皮覆盖

C、清创后选择局部皮瓣转移覆盖

D、清创后选择游离皮瓣覆盖

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E、以上都可以

正确答案：D

17、 间断换药处理后行局部清创游离对侧股前外侧皮瓣转移修复术，术后第2天见皮瓣张力高，紫红色，毛细血管充盈反应小于2秒。现在最可能发生的情况是 A、吻合的动脉出现栓塞或不畅

B、吻合的静脉出现栓塞或不畅

C、吻合的动静脉都出现了问题

D、正常水肿所致

E、以上都有可能

正确答案：B

18、 急症行皮瓣探查术，术中见吻合的一条静脉栓塞，剪除吻合口重新吻合后皮瓣颜色很快好转，术后需要常规做的包括下列哪几项 A、适当抬高患肢

B、适当下垂患肢

C、全身应用抗凝扩血管药物

D、术区加压包扎利于静脉回流防止皮瓣外露造成感染

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E、术区固定牢靠，皮瓣不能受压，外露利于观察

正确答案：ACE

某男性患者，43岁，在房间内因煤气泄露起火烧伤后2小时入院。疼痛剧烈，声嘶，诉口渴，心率150次／分，BP85/60mmHg，面颈部、躯干部布满大小不等水疱，创面基底潮红，双上肢呈焦黄色，无水疱。 19、 该患者人院后急需要处理的是 A、全身冷疗减轻创面的继续损伤

B、创面彻底清创处理，减轻创面的污染及降低感染率

C、建立静脉通道快速补液

D、急诊全麻下行双上肢切痂植皮术

E、口服含盐液体解决口渴症状

正确答案：C

20、 在建立静脉通道快速补液的同时，观察双上肢烧伤焦痂环形，触摸双上肢张力高，指端凉，桡动脉触及不清，需要采取的措施是

A、减慢输液速度，减少输液量，防止双上肢的进一步水肿

B、抬高双上肢促进回流

C、急诊行切痂植皮术

D、急症行双上肢切开减张术

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E、暂时不需要处理，等水肿回吸收后自然会恢复

正确答案：D

21、 患者诉胸闷，观察面颈部创面肿胀明显，给予加大吸氧浓度仍不能缓解，最佳处理措施是 A、激素应用

B、局部给予雾化吸入 C、利尿

D、止痛镇静

E、急诊行气管切开，必要时机械辅助呼吸

正确答案：E

22、 患者伤后10天，双上肢创面开始溶痂，切开减张刀口脓性分泌物较多，患者体温39℃，该患者最佳的处理应该是 A、局部换药清洗后包扎治疗

B、包扎治疗同时局部应用抗生素

C、包扎换药同时全身应用敏感抗生素

D、尽早行双上肢切痂植皮术

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E、半暴露疗法，同时局部应用敏感抗生素

正确答案：D

某女性患者，46岁，下睑袋形成影响美观10余年，观察见双下睑\袋状\突起存在，皮肤松弛纹理明显 23、 最佳手术选择 A、选择微创抽吸术

B、选择睑结膜囊入路手术

C、选择局部注射肉毒素法去除眼袋

D、选择皮肤径路法适当去除部分松弛皮肤

E、以上手术效果一样

正确答案：D

24、 患者选择皮肤径路法去除部分松弛下睑皮肤，术后6天拆线见下睑外翻，部分睑结膜外露，下列做法哪些可取

A、选择皮肤径路法去皮时应充分估计站立位与卧位区别，避免多去皮

B、抓紧行下睑外翻矫正植皮手术

C、嘱患者注意保护外露结膜，不要急于手术处理

D、适当加强下睑皮肤按摩，轻度外翻可以慢慢恢复

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E、在确定去皮量时一定要在坐位或站位情况下仔细衡量，保守操作

正确答案：ACDE

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