改良经椎间孔单枚融合器行椎体间融合术治
疗腰椎退行性疾病
作者：尹毅，李忆杰，单辉强 黄伟 邬亚明
【摘要】 目的：探讨改良经椎间孔单枚融合器行椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)用于腰椎退行性疾病的手术方法及疗效。方法：2007年1月至2008年3月，对常规TLIF技术进行改良,采用椎管扩大减压后行TLIF，使用单枚融合器加椎弓根钉治疗腰椎退行性疾病15例共20个节段。15例患者中男10例，女5例;年龄44～65岁，平均51.3岁。腰椎间盘突出症伴节段不稳6例，腰椎管狭窄症4例,I度退行性腰椎滑脱症5例。 结果：15例随访时间12～26个月，平均14.4个月，无椎弓根钉失败及Cage前、后侧移位。2例术后出现下肢麻木感，均为TLIF侧，该2例于1～2个月内症状消除，术后平均优良率93.3%。结论：使用单枚融合器及扩大减压的改良TLIF扩大了手术适应证，使手术操作简单、安全，并发症及治疗费用减少，用于腰椎退行性疾病的疗效满意。
【关键词】 腰椎; 退行性疾病; 椎体间融合术
腰椎退行性变疾患是引起腰腿痛的主要原因之一, 对腰椎退行性变并腰椎不稳的患者如采用单纯的腰椎间盘摘除和神经根管减压可造成腰椎进一步失稳、退变加重甚至引起滑脱[1]。对部分腰椎退行性疾
1
病选择性地采用椎体间融合术治疗，疗效已经得到肯定，但以往主要采用后路腰椎体间融合术(PLIF)，该术创伤较大，加上硬膜囊和神经根牵拉易导致术中及术后并发症发生从而影响其疗效[2]。近年来，在PLIF的基础上经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病显示出一定的优势，但常规TLIF的适应证较窄。为扩大TLIF手术适应证，增加安全性，降低手术费用，作者对常规TLIF的手术方法进行改良，采用椎管扩大减压结合单枚融合器加椎弓根钉固定的TLIF治疗部分腰椎退行性疾病，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年1月至2008年3月腰椎退行性疾病患者15例中，男10例，女5例;年龄44～65岁，平均51.3岁。病程12个月～5年，平均38个月。均有较严重的下腰部疼痛，伴有下肢神经症状，单侧11例，双侧4例;单节段10例,双节段5例;有同侧同间隙髓核摘除手术史3例,腰椎间盘突出症伴节段不稳6例，腰椎管狭窄症4例,Ⅰ度退行性腰椎滑脱症5例。患者均摄腰椎正﹑侧位及腰椎过伸﹑过屈侧位及左右斜位X片，腰椎病变部位予CT及MRI检查，11例患者有腰椎间盘突出，15例患者均伴有黄韧带肥厚﹑小关节增生。未见椎弓峡部裂。
2
1.2 手术方法
全麻麻醉，俯卧位，标准后正中切口，暴露病变间隙上下椎板﹑小关节突及横突，在病变间隙上下椎弓根常规钻入椎弓根螺钉。切除有症状侧的下关节突及上关节突上内侧部分,打开椎间孔,并切除上位椎板的下1/2部分,下位椎板上1/2部分,扩大神经根管，将该侧上下神经根彻底减压，再根据椎管内压迫情况向对侧扩大减压范围,部分切除对侧上下关节突及部分椎板，行对侧神经根减压,保留棘突及棘上、棘间韧带。在棉片保护下将上下神经根推开，显露椎间隙，于硬膜囊外缘将纤维环开窗，大小约1 cm×1 cm,切除突出的髓核，在对侧上好椎弓根系统螺棒，适当撑开椎间隙，用绞刀及刮匙将间隙内残留的椎间盘﹑上下终板的软骨清除，保留终板，根据椎间隙高度选定融合器型号，先将减压取下的碎骨粒植入椎间隙，用假体试模将骨粒压实,并将1枚填满自体骨的融合器从后外方斜向植入椎间隙，使融合器尽可能跨越椎体的中央，放置深度为融合器后缘低于椎体后缘4 mm以上。C臂机透视见融合器位置、深度合适,利用椎弓根系统螺棒适当加压后紧固螺帽。常规放置负压引流。
1.3 术后处理
术后1～2 d拔除引流管，次日行直腿抬高训练，1周后行腰
3
改良经椎间孔单枚融合器行椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病
