全膝关节置换的体会
【摘要】 目的 介绍全膝关节置换治疗骨关节炎的方法，探讨其疗效。方法 本科自2005年1月～2007年6月，共施行全膝关节置换术10例，男6例，女4例，年龄60～70岁，平均岁，骨关节炎４例，均采用国产膝关节假体。结果 随访资料完备，随访时间6～18个月，平均个月,膝关节退行性关节病造成的关节畸形或关节破坏；强直性脊椎炎、类风湿关节炎造成的关节功能丧失；关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性关节炎；关节感染造成的功能丧失；股骨髁缺血性坏死等。
手术禁忌证 急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病等。
手术方法 常规使用止血带。膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊暴露膝关节，切断前十字韧带，咬出关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或外侧副韧带，屈膝90°。截骨方法：股骨侧，根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的
夹角来测定外翻角并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后髁和斜面截骨，后稳型假体需再行髁间截骨；胫骨侧，髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1～2mm截骨；髌骨，不行常规置换，如置换时，髌骨厚度应在20mm以上。选定合适的型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装、固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带［1］。 术后处理 常规使用抗生素，术后当天皮下注射低分子肝素，连续使用10天。术后以膝关节支具固定于伸直位，术后第3天拔出引流管，鼓励患者行下肢肌肉等长收缩练习。术后第2天行被动锻炼，并逐步过渡到主动锻炼。术后2周经康复训练膝关节活动。 随访 本组病例长期随访，并参照膝关节评分系统对患者打分。 2 结果
10例TKA，随访6～18个月，平均个月。5例HSS评分;5例HSS评分;术后6周时平均
活动度为：术前精确的评估，通过系统、全面的病史回顾，查体以了解患膝存在的骨性畸形，以及软组织的功能状态，从而制定完善的手术方案。如有明显的骨性畸形，需要更彻底的软组织松解。这都需要通过术前评估来完成的。术中获得精确的软组织平衡的关键在于屈膝间隙和伸膝间隙的平衡和等化。关节的稳定和活动度之间应适度协调以达到最佳状态，略松的关节功能评分要优于过紧的关节［2］。
感染 任何人工关节后感染都是医师和患者所不愿遇到的问题。由于膝关节周围大多为腱性组织或韧带样组织，TKA术后一旦感染，很难控制。虽然国内外学者对此做了不懈努力，目前TKA术后感染仍为1%～2%。感染一旦发生，其后果非常严重［1］。本组1例术后1周发生脂肪液化，经清创后，患者术后效果仍佳。
术后隐性失血的重视 临床上很容易忽视隐性失血的存在，尤其是TKA术后的隐性失血对术后血红蛋白含量的下降起重要作用［3］。因此要求术中、术后检查各项指标，
全膝关节置换的体会
