慢性阻塞性肺部疾病的临床表现
一、症状
起病缓慢,病程较长。主要症状包括:
1.慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或伴有排痰,随病程发展可终身不愈。
2.咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量 增多,可有脓性痰。
3.气短或呼吸困难 早期在较剧烈活动时出现,逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也 感到气短,是COPD的标志性症状。
4.喘息和胸闷 部分病人特别是重度病人或急性加重时可出现喘息。 5.其他 晚期病人有体重下降,食欲减退等。
二、体征
早期可无异常,随疾病进展出现以下体征:视诊有桶状胸,有些病人呼吸变浅、颏率增快 严重者可有缩唇呼吸等。触诊语颤减弱。叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界 降。听诊两肺呼吸音减弱、呼气期延长,部分病人可闻及湿啰音和(或)千啰音。
三、COPD的病情严重程度评估
1.症状评估 可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC问卷)评估。
mMRC问卷 mMRC分级 0级 1级 2级 3级 4级 呼吸困难症状 剧烈运动时出现呼吸困难 平地快步行走或上缓坡时出现呼吸困难 由于呼吸困难，平地行走比同龄人步行慢或需要停下来休息 平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气 因严重呼吸困难而不能离开家或在者穿脱衣服即出现呼吸困难
2. 肺功能评估 可使用GOLD分级：慢阻肺病人吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜0.7，再根据FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级。
慢阻肺病人气流受限严重程度的GOLD分级
肺功能分级 1级：轻度 2级：中度 3级：重度 4级：极重度 3.急性加重风险评估 上一年发生2次或以上急性加重或FEV1<50%预计值,均提示今后急 性加重的风险增加。
分级标准 FEV1≥80%预计值 50%≤FEV1＜80%预计值 30%≤FEV1＜50%预计值 FEV1＜30%预计值 四、COPD病程分期
COPD的病程可以根据病人症状和体征变化分为:①急性加重期:是指在疾病发展过程中,短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性痰,可伴发热等 症状。②稳定期:指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。 (五)COPD并发症
慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病等。
慢性阻塞性肺部疾病的临床表现
