第一章 心理诊断技能
第一节初诊接待与资料的收集、整理 1、如何进行初诊接待； 2、摄入性会谈；
3、正确使用心理测验；
4、一般临床资料的整理与评估； 5、了解求助者的既往史， 寻找有价值的资料。
第一单元 如何进行初诊接待 一、学习目标：
学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。
二、工作程序：
1、做好咨询前的准备工作。 2、礼貌接待和礼貌用语。 3、间接询问，避免直接询问。 4、询问结束后，明确表明态度。 5、向求助者说明保密原则。
6、向求助者说明心理咨询的性质。 7、说明求助者的权利和义务。 8、与求助者进行协商，确定使用哪 种咨询方式。 三、相关知识
1、社会交往中第一印象的重要性
第一印象，也称初次印象，是素不相识的两个人第一次见面时形成的印象。在印象形成的过程中，信息出现的顺序对印象形成有重要影响。最初获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大的现象，称为首因效应。首因效应是第一印象作用的机制，第一印象一经建立，对其后的信息的组织、理解有较强的定向作用。在形成第一印象时，认知者的好恶评价是重要的因素。
2、心理咨询保密原则的重要性 心理咨询中的保密原则，不仅涉及咨询内容，同样也涉及心理诊断。包括收集到的有关求助者的资料、心理测量结果等。 3、危机的处理 在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生。 4、心理问题的表现形式分类 步骤一、确定是哪方面的问题； 步骤二、确定问题的严重程度； 步骤三、对原因进行初步分类； 4、会谈法的种类包括：A摄入性会谈、B步骤四、进一步寻找具体原因。 鉴别性会谈、C治疗性会谈、D咨询性会谈、 四、注意事项 E应急性或危机性会谈。 1、避免紧张情绪。 5、最常使用的摄入会谈方式是背景资料采2、语速适中，语调平和，语言清楚， 集法。经常选用桑德伯格制订的提纲： 语义清晰。 附一：桑德伯格提纲 3、反复说明心理咨询中的保密原则。 1、身份资料；2、来就诊的原因和对4、说明心理测量功能的有限性。 治疗服务的期望；3、现在及近期的状况；5、咨询时的仪态。 4、对家庭的看法；5、早年回忆；6、出生第二单元 摄入性会谈 和成长；7、健康及身体状况；8、教育及一、学习目标 培训；9、工作记录；10、娱乐；11、性欲 学会确定摄入性会谈法的目标、会谈的发展；12、婚姻及家庭资料；13、社会内容与范围。 基础；14、自我描述；15、生活的转折点二、工作程序 和选择；16、对未来的看法；17、求助者1、 确定会谈的目标、内容与范围 附加的其他任何材料。 参照点如下： 6、了解求助者的精神状态和行为特点 （1）求助者主动提出的求助内容； 附二：马隆—沃德提纲 （2）心理咨询师在初诊接待中观察 1、外表和行为 2、交谈过程中的语言到的疑点； 特点 3、思维内容 4、认知过程及功能 （3）心理测评结果的初步分析中所 5、情绪 6、灵感与判断 发现的问题； 7、怎样提问题 （4）上级心理咨询师为进一步诊断 A.多提开放性问题； 而下达的会谈目标； B.提问不当所带来的消极作用： （5）确定会谈的内容与范围。 （1）造成依赖 2、确定提问方式 （2）责任转移 要点： 一般情况下应使用开放式提问，（3）减少求助者的自我探索 不使用封闭式提问，特殊情况下可使用半（4）产生不准确的信息 开放式提问。但如果为了确证某种现象是（5）产生防卫心理和行为 否存在也可使用封闭式提问。 （6）提问过多可影响交谈中必要的概 括 选择哪种提问方式要依据会谈目标、与说明 收集资料的性质和内容来确定。 附：凯利关于不好的提问性质的归类 3、倾听 1、“为什么……”的问题2、多重选择要点（1）全神贯注，不打断、不评论； 性问题 3、多重问题 4、修饰性反问 （2）用耳、用心、用脑； 5、责备性问题6、解释性问题 （3）找关键点最重要。 8、选择会谈内容的原则 4、控制会谈内容与方向 会谈内容的原则： 控制会谈和转换话题的方法有：释义、（1）求助者可接受：适合求助者的接受能中断、情感的反射作用、引导等。 力，（2）有效：对求助者的病因有直接或5、对会谈内容归类6、结束会谈 间接的针对性；对求助者的个性发展或矫三、相关知识 正起关键作用；对深入探索求助者的深层（一）会谈法要点简介： 病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有1、会谈中听比说更重要 意义；对帮助求助者改善认知和正确理解2、持非评判性态度 问题有帮助。（3）积极：对改变求助者的3、对求助者的会谈内容进行区分和鉴别（A态度有积极作用。 程度鉴别、B真伪鉴别、C因果鉴别） 9、会谈法的有效性 - 0 - / 21
A.有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点； B.会谈法亦有其局限性； C.如与其他方法配合使用，会谈结果的诊断价值更大。 四、注意事项 1、态度必须保持中立； 2、提问中避免失误；3、不讲题外话；4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；
5、在摄入性会谈后不应给出绝对性结论；
6、结束语要诚恳、客气。 第三单元 正确使用心理测验 一、学习目标：学会正确使用心理测验。 二、工作程序 1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者的同意； 2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目； 3、测量结果如与临床观察、会谈法的结论不一致，应重新进行会谈和测评。 三、相关知识 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目 1、选择测评量表，应有指向性。 2、为寻找心理问题的原因而使用量表。 3、为评估临床症状严重程度而使用量表。 四、注意事项 第一，不得乱用心理测验 1、目的不明确、依据不充分地随意使用； 2、单纯依据心理测验结果，片面给出诊断和制定矫治措施； 3、未查明某种心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用：4、在诊断目的以外使用心理测验； 5、不按程序和操作规定实施心理测验； 6、主观地对测验数据和结果进行解释；7、使用盗版软件； 8、使用直接翻译而未经修订的测验工具。 第二，不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验 1、在不理解各种心理测验的功能、对临床表现尚未形成印象时，将各种心理测验工具一起实施，以此来寻找临床线索。这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法的方式是不可取的。
2、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。 第四单元 一般临床资料的整理与评估 一、学习目标 学会对临床资料的整理 二、工作程序
1、按如下提纲整理归纳一般资料： （1）人口学资料；（2）生活状况；（3）婚姻家庭；（4）工作记录；（5）社会交往；（6）娱乐活动；（7）自我描述；（8）个人内在世界的重要特点；（9）其他资料。 2、按如下提纲整理个人成长史资料： （1）婴幼儿期；（2）童年生活； （3）少年期生活；（4）青年期； （5）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。
3、按如下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与交往状态： （1）精神状态；（2）身体状态； （3）社会活动状态。
4、判断资料来源的可靠性，并予以说明： （1）如果是来自亲友或中介人所提供的资料，应首先判断其真实程度并给予附加说明后方可使用。 （2）如果是来自心理咨询人员所提供的资料，应对其初步诊断性的结论进一步核实后方可使用。 三、相关知识
1、对临床资料的解释
（1）注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。（2）找出哪些东西是偏离正常标准的的，然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。（3）抓住那些“显眼”和“突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归纳别的事件。 A.资料可分为三大类：（1）个体方面；（2）环境条件；（3）他人评价。 B.面临资料时的思路：
（1）考虑与处置方案和治疗有密切关联的资料；
（2）找出偏离正常标准的行为； （3）抓住“显眼和突出”的事件。 2、资料的可靠性事解释资料的先决条件 验证临床资料可靠性的办法：
A.使用补充提问； B.问卷和心理测验。 C.比较同一资料的不同来源。 3、赋予某种资料以具体意义时的方法： 程作详细地了解，不盲从。
（1）就事论事（现象描述） 4、仔细区分既往史与现病史之间的关（2）寻找相关（关联事件） 系。
（3）迹象分析（原因推断） 5、对以往曾治疗但效果不佳者应慎重4、影响资料可靠性的可能因素
对待。
（1）暗示（2）早期印象（3）求助者的处四、注意事项
境和人格特点
1、对曾有过咨询经历的求助者要说明5、职业倾向对理解资料的影响
详细了解既往史的重要性，避免忽略有价（1）从日常生活的角度看问题，倾向于自值的细节。
然的观察与评价。如：家属。
2、不可在求助者面前对以往的失误进（2）从医疗或病理学的角度看问题，倾向行挑剔和嘲讽，这既是良好职业道德的体于求助者有病。如：精神科医生。 现，同时也避免加大对求助者的伤害。
（3）从行为主义心理学或教育工作者的角第二节 初步诊断
度看问题，倾向于求助者是学习、行为或1、确定造成求助者心理与行为问题的 认知方面的问题。如：行为、认知心理学 关键点；
家。
2、确定求助者的问题是否属于心理咨 （4）从人的发展生长角度上看问题，倾向 询的工作范围；
于求助者的自我发展受到阻碍。如：生物3、对求助者形成初步印象，对一般心 学家。 理健康水平进行分析； （5）从个人与周围环境相互关系的角度看4、一般心理问题的诊断； 问题，倾向于求助者与环境之间失去了平5、严重心理问题的诊断； 衡。如：生态学家。 6、提出心理评估报告。
四、注意事项
第一单元 确定造成求助者心理与行为问1、一定要仔细、严格和按技术要求去搜集题的关键点
和评价各类资料的内容。
一、学习目标：学习将各种方式获取的临2、咨询师给出的评估有错误或把握不大床资料相互对照印证和比较，确定资料的时，应进行集体讨论，以保证意见的正确真实可靠性；学会将各种资料进行纵向和性。
横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关第五单元 了解求助者的既往史，寻找有键点。
价值的资料
二、工作程序
一、学习目标：学会从求助者以往的咨询1、按下表分类填写收集到的全临床资料. （或治疗）过程中寻找有价值的资料以利2、按先后次序，列出临床表现，再列出收于形成正确的诊断。 集到的各类与临床表现有关的资料，进行二、工作程序 对比与分析。
1、询问求助者以往是否去过医疗机构，3、找到引起心理问题的关键点。 详细阅读就诊的病历和有关资料。
关键点的内涵有二： 2、询问求助者以往是否去过其它心理（1）该因素是多数临床表现的原因或者与咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。 多数临床表现有内在联系。 三、相关知识
（2）该因素在个体发展中持久地存在着并 1、了解当时咨询师的诊断以及进行过随着生活环境的变化改变自身的形式，但何种治疗，疗效如何。
无论形式如何改变其本身性质不变。 2、分析当时去医院就诊的原因哪些是三、相关知识
躯体方面的，哪些是心理方面的，二者关找关键点或关键因素是最基本的也是最重系如何。
要的技能。 3、对以往的诊断及咨询（或治疗）过四、注意事项 - 1 - / 21
1、必须认真对待资料来源的可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。
2、资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。
第二单元 对求助者形成初步印象，对一般理健康水平进行分析
一、学习目标：依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理和行为问题形成临床初步印象。
初步印象：对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断，称之为初步印象。 二、工作程序
1、根据“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。 2、选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。
3、在对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。 三、相关知识 1、关于心理诊断
心理诊断的内涵：是通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法来评定人的心理和行为状态。
心理诊断的外延：
A.以正常成人和儿童为对象的心理测评工作被称为广义的心理诊断；
B.在临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的心理测评工作被称为狭义的心理诊断。 要点（1）：广义的的心理诊断包含狭义的心理诊断。 要点（2）：因为“诊断”这一概念过分强调了结果而忽视了过程，为更确切地说明治疗前的决策过程，目前多采用“心理评估诊断”这一概念。 要点（3）：对这一概念的准确理解，应限制在临床心理学范围内。 要点（4）： “心理评估诊断”作为临床心理学的一种手段，只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断，对于精神病学只有辅助作用。 2、诊断的科学性
（1）任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的。 （2）诊断是对多项测定进行综合分析的结果（各单项测定之间须有内在逻辑性），而且与临床症状应有相对一致性。 （3）心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。 （4）心理诊断应接受临床实践的检验。 4、心理诊断的目标
理诊断是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。
5、心理诊断在临床心理学中的重要性 四、注意事项
1、避免贴标签，以现实的临床表现为依据。2、对难以确诊的案例，应通过会诊解决问题。
第三单元 确定求助者的问题是否属于心
理咨询的工作范围
一、 学习目标：学会判断求助者的问题是
否属于心理咨询工作范围的原则。 二、工作程序 1、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则：
（1）主观世界与客观世界的统一性原则 （2）精神活动的内在协调一致性原则 （3）个性的相对稳定性 2、从求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。 3、确定工作范围：
（1）明确自己的胜任力。
（2）理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题。
（3）对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。
（4）慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者。 自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。
自知力标准有三条.知道自己有症状; B.知道自己为何有症状; C.有求治欲望。 （5）综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。 三、相关知识
2、收集资料的过程是对个人思维品质的训 （一）典型症状的诊断价值 练，在操作中应主动地体会各类资料间的 （二）辨识求医行为
逻辑关系，形成良好的思维方式。 （三）甄别求助者对症状是否“自知”。 第五单元严重心理问题的诊断 （四）不属于心理咨询范围问题的处理。 一、学习目标
四、注意事项 学会对严重心理问题作出诊断 第一，心理咨询师只有获得相关资质后二、工作程序 才能对确诊为神经症的求助者进行心理治1、分析求助者问题是否有器质性的病变作疗。第二，发展心理咨询也是心理咨询的基础。
一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类2、根据区分正常与异常的心理学原则，分问题前来咨询的求助者时，应该尽力而为，析求助者自知力及有无精神病性症状，与必要时寻求相关专家会诊或转诊。 精神病性问题相鉴别。
第四单元一般心理问题的诊断
3、分析求助者的心理、生理及社会功能各一、学习目标通过案例分析，掌握一般心方面是否受到影响。
理问题的诊断方法。 4、分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，二、工作程序（重点）
需分析泛化的具体表现。
（一）分析求助者问题是否有器质性病变5、确定求助者心理问题持续时间、心理、作基础。 生理及社会功能影响程度。 （二）根据区分正常与异常的心理学原则， 6.形成初步诊断。
分析求助者自知力及有无精神病性症状，三、相关知识（案例举例） 与精神病性问题相鉴别。
四、注意事项
（三）分析求助者的内心冲突类型，与神1、严重心理问题的诊断，要力求与神经症经症性问题相鉴别。
性心理问题相鉴别。
（四）分析求助者情绪是否泛化，与严重2、心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意心理问题相鉴别。
义。
（五）确定求助者心理问题持续时间、心3、通常情况下，对青年人来说，关系理、生理及社会功能影响程度。 到个人发展前途的事件，大都属于高强度（六）形成初步诊断。 刺激。
◎1、把握主导症状
4、在分析情绪是否泛化时，要注意区所谓主导症状，是指那些使求助者感到痛分泛化与心境对人的影响的区别。 苦而又迫切需要解决的问题。 第六单元提出心理评估报告 2、掌握一般心理问题的特点
一、学习目标
一般心理问题是指在近期发生的，内 综合初诊材料，对求助者的问题性质、容尚未泛化，反映强度不太强烈的情绪问程度及可能的原因做出评估。 题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，二、工作程序
人格也无明显异常。这类心理问题是心理1、临床资料的核实。
咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的2、评估求助者的心理、生理及社会功能状效果。
态。
3、属于神经症性心理问题者
3、导致心理问题的原因的分析。 神经症性心理问题又叫可疑神经症，A.症状诊断；B.原因诊断。
已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就4、综合以上三项内容，确定求助者心理问是神经衰弱或神经症的早期阶段。 题的性质及产生的原因，写出分析评估报四、注意事项
告。
1、采集资料属于基本功，所以必须严格按三、相关知识
要求操作，不能怕麻烦。 对案例进行心理评估的程序：
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1、求助者提出需要解决的问题 2、自我体验、行为表现 3、问题的严重程度
4、相关资料5、资料的可靠性 6、心理问题的关键点 7、求助者问题的性质 8、原因分析
心 理 咨 询 技 能
主要内容
第一节 建立咨询关系
尊重 热情 真诚 共情 积极关注 第二节 制定个体心理咨询方案 确定咨询目标 制定咨询方案 第三节 个体心理咨询方案的实施
1参与性技术 7阶段小结与效果巩固 2影响性技术 8咨询关系的结束 3识别和处理阻抗 9咨询效果的评估 4识别和处理移情 10案例记录整理与保管
5简易行为矫治－阳性强化法 11咨询关系的匹配
6合理情绪疗法 12必要的转介 不同流派下不同的咨询关系 精神分析流派——如侦探 行为主义流派——如教练 人本主义流派——如朋友 理性情绪流派——如律师 咨询关系的重要性
求助者信任咨询师，才能畅所欲言，才能采纳咨询师的意见。
咨询师接纳求助者，才能更尽心尽力地为求助者服务。
良好的咨询关系具有助人效果，也为求助者提供了建立良好关系的榜样。 良好咨访关系是咨询的第一步，也是咨询顺利进行的保证。 主要内容
尊重 热情真诚共情 积极关注
第一节建立咨询关系第一单元尊重 引言
咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系，在咨询中具有重要的意义。
心理咨询师三级技能归纳知识点17年新
