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护理操作中药物过敏实验假阴性原因分析
作者：李婷
来源：《健康周刊》2024年第21期
【摘; 要】护理工作中药物过敏试验是临床上最为常见、最基本的操作之一，是给药前的一个主要监测方法，它为药物的正确应用提供可靠依据，是合理用药的前提。其护理人员的操作技巧与方法均直接关系到临床用药及对患者疾病的治疗。所以，护理人员应加强工作责任心，详细询问病史、过敏史，严格掌握操作方法与技巧，认真观察反应，正确判断试验结果，并做好抢救工作。
【关键词】护理操作;药物过敏实验;假阴性原因;
药物过敏试验是临床工作中最常用和最基本的护理操作之一，其准确的结果判定为药物的正确应用提供可靠依据，是医生合理用药的前提。 1 护理操作中药物过敏实验假阴性原因
1.1 试敏中稀释剂的使用。药物过敏试验应选用等渗生理盐水（ 0. 9%） 作为稀释剂，它的PH 值为中性，对皮肤刺激小，对细胞环境影响不大，所以不产生疼痛。且不可用注射用水作為稀释剂，因为无菌注射用水是低渗溶液，对上皮细胞外环境能产生较大影响，可造成细胞肿胀，这是造成假阳性的主要原因。它的PH 值为5-7. 0，偏酸，用此稀释药物后即影响药物的稳定性，又对注射部位的局部皮肤产生刺激性，同时可引起局部毛细血管通透性增加，产生试敏结果假阳性，故临床上应合理使用稀释剂。
1.2 试敏中配制药物的浓度。随着现代护理学的发展，试敏亦不再只是青霉素一种药物，而临床上现最佳方法是采用药物自身，如头孢类药物有许多种，但试敏应选用医生要使用的自身药物，这样可以避免患者对某种厂家、某种药品型号、批号的药物过敏。配制药物浓度应根据人民出版社发行的《常用试敏操作规程》所规定的标准，不同的药物采用不同的单位，稀释浓度过高、过低都会影响试敏结果，浓度高刺激皮肤，造成阳性，影响临床治疗; 浓度低，试敏不准确，易发生意外。药品保存不当，过期试敏溶液放置过久，溶液与注射器用具的微粒污染都可能增加半抗原的浓度，致使敏感性增高，局部皮丘内微血管壁的肥大细胞破裂释放组织胺等活性物质，使毛细血管扩张，通透性增加发生红肿改变。所以，护理人员一定要按规定标准配制。
1.3 配制中护理人员的操作方法。我们在临床工作的观察中，发现护理人员操作的准确性对其试敏结果有直接的影响。操作中抽取药液的剂量准确性，摇动方法的正确性及次数都是试敏结果真与假的主要原因，这就要求护理人员要有严谨的工作作风，对每一步骤、方法都应做到一丝不苟，严格遵守操作程序。护理人员在进行试敏注射时，应选择前臂内侧下1 /3 处，因此处皮肤薄，易观察，皮丘应标准，即皮丘处能观察3-5 个毛囊孔，皮丘部位应避免机械刺
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激，针头大或有钩、注射液量多、浓度大、穿刺过深、注射剂量不足均影响试敏的真与假，注射时用酒精消毒，要待酒精挥发后再进行皮试，但凡经过消毒的皮肤发红，考虑是皮肤对消毒液过敏反应，最好采用对侧内臂不消毒对照试验，同时应观察皮肤敏感度，采用划痕试验，以区分各种原因引起的局部皮肤发红的现象，正确判断试敏结果。试敏常规判断方法阳性者，局部皮丘隆起增大，并出现红晕，直径大于1cm周围有伪足，局部发痒，严重者可出现过敏性休克。
2 应注意的问题
临床中护士应严格遵照药物皮试结果，避免此过敏反应发生，但实际工作中，有时会出现皮肤过敏试验“假阴性”现象，这为临床工作增加了一定的风险，同时也使患者用药的安全性得不到保障，从个体表面现象探讨整体的本质属性，即在判断药物皮试结果时，常只注重皮肤局部反应，忽略患者的全身反应，特别是影响心血管、呼吸系统的反应及精神状态等，这是造成皮试结果“假阴性”现象的主要原因之一。试敏前先询问患者有无药物过敏史; 避免试敏液降解，影响皮试效果试敏液要现用现配; 及时的观察皮试的结果。另外，年老、体弱、感冒、晕针者在作过敏试验时可出现恶心、心慌、虚脱等不适，与阳性反应相似，应加以重视; 小儿因皮肤娇嫩，有时用手指一按皮肤就会发红，不能断然把试敏试验后的皮肤发红认定是过敏反应; 患者皮肤弹性差，有水肿、吸收不良、皮丘较大，也似阳性反应。配制试敏液不准确，浓度过高，注射剂量过多，也可出现假阳性反应; 针头带钩或针头较钝，而患者的皮肤角质层较厚，操作不熟练，技术不达标，可致局部发红，出现假阳性反应。试敏后应随时观察询问患者用药后的局部及全身反应，皮试结果应由操作者本人观察，最好应由两名护士确认结果，做到判断准确、可靠。护理人员应有良好的职业道德，在临床工作中要加强责任心，树立正确的工作态度，掌握一定的心理学知识，做好与患者及其家属的沟通工作，注射前详细介绍药物过敏反应症状，详细询问有无过敏史，及药物使用史，耐心解答患者提出的疑问，通过自己的言行，消除患者恐惧心理，对于特别紧张的患者可通过分散其注意力或听音乐的方法，消除紧张情绪。注射过程中，护理人员应凭借娴熟的业务素质，严格掌握操作标准及注意事项，准确配制试敏液，严格掌握皮试剂量; 选择型号合适的锐利针头，刺入表皮和真皮之间，不可刺至皮下; 选择合适的注射部位，如注射部位有皮疹或炎性反应、破溃、晕红则换另一侧注射，注射前排净空气再注射，注射剂量严格准确，穿刺不可过深，注射时避开血管丰富处，待消毒剂挥发后再穿刺，严格执行无菌操作技术，对老年人、儿童、体弱患者做过敏试验时应慎之又慎。注射后，应细心地观察皮丘散大的范围、硬度及周围皮肤反应情况，对疑似假阳性者，应综合分析局部反应与全身症状，切不可将皮试阳性反应当作假阳性反应而盲目注射，也不可将假阳性反应当作阳性反应而拒绝使用，要善于发现问题，不断总结经验，勇于钻研和探索，才能不断提高业务水平。
为避免皮肤试验出现“假阴性”应改变认识，更应注重患者的全身反应，患者的局部反应是皮肤过敏反应，一般并不影响患者的生命，它与全身反应的严重程度并不完全一致，能引起心血管系统及呼吸系统的反应是较为严重的过敏反应。因此在判断皮试结果时切不可忘记询问全身反应，注意患者呼吸、循环系统的体征变化如呼吸频率、节律及深浅度的改变，有无气喘及血压变化等情况，以免或较少出现皮试“假阴性”，提高用药的安全性，确保患者的生命安全。
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护理操作中药物过敏实验假阴性原因分析
