锅炉修理改造竣工质量
证明书
标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
锅炉修理改造工程 竣工质量证明书
使 用 单 位： 锅 炉 型 号： 出 厂 编 号： 使 用 证 号： 登 记 编 号： 施 工 单 位：
阿克苏地区特种设备检验检测所监制
注意事项
1. 本质量证明书一式三本，其中一本为正本，管材和焊材质量证明书、管件、法兰等外
购材料合格证等见证资料均为原件，由使用单位保存，另外两本为副本，管材和焊材质量证
使用单位 明书、管件、法兰等外购材料合格证等见证资料均为复印件，分别由维修改造和监检单位存
档。
2. 本质量证明书应由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无
效。
3. 本质量证明书无建设、施工、监理（如有）及监检检测单位相关人员的签字和单位盖
章无效。
锅炉修理改造质量竣工验收签证记录
修理改造单位 许可证号 许可范围 锅炉型号 出厂编号 制造日期 年 月 日 燃烧方式 施工告知日期 年 月 日 施工结束日期 年 月 日 蒸汽锅炉： 基 额定蒸发量： t/h 本 额定出口压力： Mpa 参 额定蒸汽温度： ℃ 数 热水锅炉： 额定热功率： MW 额定出口压力： Mpa 额定出/回水温度： ℃ 给水（油）温度 ℃ 燃料种类 其它： 修理改造内容摘要（填写修理改造部位/部件名称、数量、规格/型号、材质等需说明的内容）：
结 按照《特种设备安全监察条例》及有关安全技术规范的规定，该台锅炉的修理改造质量经监督检验（查），符合相关安全技术规范要求。 论 建设单位 施工单位 监理单位 检验检测单位 现场代表： 项目负责人： 代表： 监检代表： （公章） （公章） （公章） 审(校)核： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 批 准： （公章） 年 月 日 资料审查记录
核查结果 备注 资料名称 资料 出厂核查 建档资料 重大修理改造图样、计算书等 产品质量证明书、监检证书、图纸等 申请监检时核查，图样应有设计更改单位及鉴定机
锅炉修理改造竣工质量证明书
