使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症超剂量使用、以及频繁发生药物严重不良反应的抗菌药物，医院采取通报、停用、清理等措施进行干预。
8. 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测工作
采取有效措施，提高病原微生物监测和细菌药敏试验的水平，确保准确、快捷出具药敏试验结果。临床医师要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，努力达到接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%，限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于80%的目标。
积极开展细菌耐药监测工作，每季度发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平，采取不同应对措施。
8.1 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时将预警信息通报相应科室医务人员。 8.2 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，临床医师应慎重经验用药。 8.3 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，临床医师应参照药敏试验结果选用。 8.4 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，医院暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
9. 做好卫生部抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网要求的信息上报工作
按照《卫生部抗菌药物临床应用监测网工作方案》的要求，认真做好临床应用监测工作，及时、准确地做好数据收集、上报、分析和结果上报等工作，并根据国家、全省抗菌药物监测反馈结果，指导我院临床合理用药；相关部门及时向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
10. 落实抗菌药物处方点评制度
医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱（数量不低于25%）重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于25份（不足25份，按实际计算），重点抽查感染科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。
对抗菌药物使用情况不合理的医师按《临床不合理用药检查和处罚规定（试行）》给予批评教育或处罚处理，并通报。
11. 加强临床药师试点工作
制度
临床药师要根据卫生部相关文件要求参加临床科室日常性医疗查房和会诊工作，参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防性应用指导，审核用药医嘱或处方，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。
12. 利用医院信息化建设平台，加强抗菌药物应用信息化管理
积极利用我院电子病历和HIS系统电子医嘱，促进我院抗菌药物合理使用的信息化管理。包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。
13. 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度
根据卫生部相关文件要求，对临床科室抗菌药物的使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集科室负责人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
制度
抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制
三: 抗菌药物分线分级管理办法
依据《2011年卫生部抗菌药物分线管理目录》、《卫生部抗菌药物临床应用管理办法》、卫生部38号文件和我院抗菌药物目录，制定我院抗菌药物分线分级管理办法。
1. 抗菌药物分级原则
抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
1.1 非限制使用级抗菌药物。经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
1.2 限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。
1.3 特殊使用级抗菌药物。具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗菌药物。
2. 抗菌药物分级使用管理 2.1 抗菌药物选用原则
2.1.1 临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。
2.1.2 预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。
2.2 抗菌药物处方权的获得及处方权限
医务科按规定的培训内容对我院执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理知识的培训。
2.2.1 执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。 2.2.2 中级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。
2.2.3 临床使用特殊使用级抗菌药物，应当严格掌握用药指征。临床使用特殊使用级抗菌药物时，应当经我院抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意签字后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员，由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性专业的副高及以上技术职务任职资格的医师和抗菌药物相关专业的临床药师担任。
2.2.4 紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应做好相关记录。 2.3 临床各科室应根据医院抗菌药物分级管理办法，制定本科室的分级管理措施，责任落实到每一位医师。
3. 抗菌药物分级管理目录
我院抗菌药物分级管理目录根据卫生部公布的目录制定。
制度
上饶市立医院抗菌药物使用分级管理目录
分 类 非限制使用 注射用青霉素钠160万单位 限制使用 阿莫西林克拉维酸钾分散片(7:1) 228.5mg×12片、228.5mg×18片 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4:1) 1.5g、2.5g 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠1.25g、2.5g 注射用美洛西林钠 2.5g、3.5g 注射用美洛西林钠舒巴坦钠(4:1) 1.25g 注射用头孢硫脒0.5g、1.0g 头孢丙烯片0.25g×10片 注射用盐酸头孢替安钠0.5g、1.0g 注射用头孢西丁钠0.5g、1.0g 注射用头孢噻肟钠0.5g、2.0g 头孢克肟分散片0.1g×16片、颗粒0.05g×6袋 注射用头孢唑肟钠 1.0g 注射用头孢他啶 1.0g、2.0g 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 1.0g 注射用乳糖酸阿奇霉素 0.25g 特殊使用 注射用普鲁卡因青霉素80万单位 青霉素类 阿莫西林胶囊 0.25g×24粒 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g 注射用头孢唑林钠 0.5g 注射用头孢呋辛钠0.75g、0.75g 头孢呋辛酯片 0.25g×12片 头孢克洛胶囊 0.25g×10粒 头孢克洛干混悬剂 125mg×9袋 注射用亚胺培南西司他丁钠(1:1) 1.0g（泰能） 头孢菌素类 注射用头孢曲松钠 1.0g、2.0g 碳青霉烯类 硫酸庆大霉素注射液8万单位 氨基糖苷类 阿米卡星注射液 0.2g 罗红霉素胶囊 0.15g×12粒、软胶囊0.15g×12粒 大环内酯类 阿奇霉素肠溶微丸胶囊0.25g×6粒、颗粒0.125g×9袋 克拉霉素缓释片 0.5g×3片 注射用盐酸万古霉素0.5g 糖肽类 诺氟沙星胶囊0.1g×12粒 盐酸左氧氟沙星胶囊0.1g×12粒 喹诺酮类 盐酸左氧氟沙星注射液0.1g 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml:0.3g 硝咪唑类 甲硝唑片0.2g×100片 甲硝唑注射液100ml:0.5g 制度
制霉素片50万单位×100片 抗真菌药 氟康唑分散片 0.05g×6片 注射用磷霉素钠 4.0g 其它类 注射用克林霉素磷酸酯0.6g 氟康唑注射液100ml:0.2g
制度
抗菌药物临床应用管理工作的制度规定和监督管理机制.doc
