临床执业医师考试辅导 心血管系统
第七单元 心脏瓣膜病
一、A1
1、下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据 A、苍白面容
B、心尖向左下移位呈抬举样搏动 C、心尖区低调舒张期杂音 D、周嗣血管征
E、彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 2、Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关 A、血流加速 B、肺动脉高压 C、左房巨大血栓形成 D、主动脉瓣狭窄 E、主动脉瓣关闭不全
3、最可能引起左心室前负荷增加的是 A、二尖瓣狭窄 B、肺动脉瓣狭窄 C、主动脉瓣关闭不全 D、主动脉瓣狭窄 E、体循环动脉高压 二、A2
1、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120／50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是： A、风心病，二尖瓣狭窄
B、风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
C、风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D、风心病，主动脉瓣关闭不全 E、扩张型心肌病
2、男性，36岁。曾诊断二尖瓣狭窄但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现： A、肺淤血 B、左房扩大 C、左室扩大 D、心房颤动 E、肺动脉高压
3、女性。60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选 A、主动脉瓣瓣膜置换术 B、主动脉瓣球囊成形术 C、心脏移植
D、冠状动脉旁路移植术 E、主动脉瓣修补术
4、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次／分，应及时
临床执业医师考试辅导 心血管系统 A、停地高辛改用毒毛花甙K B、停地高辛。注射速尿 C、停地高辛，应用苯妥英钠 D、电复律
E、减少地高辛用量，加用阿托品
5、男性。25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大．心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3／6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145／50mmHg。最可能的诊断是
A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
E、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全 三、A3/A4
1、女性．28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2／6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏 <1> 、本例心脏瓣膜病应诊断为 A、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 B、二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压 C、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 D、二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄 E、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 <2> 、本例恶心呕吐应考虑是哪种原因 A、妊娠反应 B、洋地黄中毒 C、右心功能不全 D、洋地黄不足 E、低血钾
<3> 、下列哪项表现应与洋地黄无关 A、恶心，呕吐 B、右束支传导阻滞 C、频发室早
D、III度房室传导阻滞 E、黄视
答案部分
一、A1 1、
【正确答案】 E
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【答案解析】 主动脉瓣关闭不全左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左心室后壁收缩期移动幅度增加；室壁活动速率和幅度正常或增大。舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主动脉瓣关闭不全的特征表现。二维超声心动图上可见主动脉瓣增厚，舒张期关闭对合不佳；多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度。超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值；还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣，瓣膜脱垂，破裂，或赘生物形成，升主动脉夹层分离等。 单纯的症状不能作为诊断的依据
【该题针对“心脏瓣膜病,心脏瓣膜病（单元测试）,心脏瓣膜病”知识点进行考核】 【答疑编号100002249】 2、
【正确答案】 E
【答案解析】 主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
【该题针对“心脏瓣膜病,心脏瓣膜病（单元测试）,心脏瓣膜病”知识点进行考核】 【答疑编号100002248】 3、
【正确答案】 C
【答案解析】 主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液返流回左心室，使左心室舒张期负荷加重（正常左心房回流和异常主动脉返流），左心室舒张末期容积逐渐增大，舒张末期压力可正常
【该题针对“心脏瓣膜病”知识点进行考核】 【答疑编号100002246】 二、A2 1、
【正确答案】 D
【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。
二尖瓣狭窄 严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压，而使肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力逐渐升高。久之，小动脉内膜发生纤维硬化，形成肺动脉高压，于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。当右心室代偿失调后，临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。
故答案选D。
【该题针对“心脏瓣膜病,心脏瓣膜病（单元测试）,第七章单元测试,心脏瓣膜病”知识点进行考核】 【答疑编号100002260】 2、
【正确答案】 C
临床执业医师考试辅导-心血管系统练习题及答案0701
