尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死临床疗效分析
陈林
【摘 要】【摘要】 目的 探讨尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死临床疗效。方法 选择笔者所在医院2008年8月～2010年8月急性心肌梗死患者80例，将上述患者随机分为观察组和对照组。两组患者均给予常规治疗，卧床休息、吸氧等，定期做心电图检查，血常规，凝血功能检查等，根据患者情况给予硝酸酯类药物、极化液、肠溶阿司匹林、ACEI类药物和他汀类 药物等。对照组采用以上治疗。观察组患者排除溶栓治疗禁忌证后，给予尿激酶100万U加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，30 min静脉注射完毕，根据患者情况给予低分子肝素5000 U，腹部皮下注射，每隔12 h注射1次，连续应用5 d。结果 观察组血管再通率为77.5%，对照组血管再通率为50.0%，两组血管再通率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 尿激酶联合低分子肝素能够显著提高急性心肌梗死冠脉血管再通率，降低心肌缺血缺氧损伤，临床效果显著，值得借鉴。 【期刊名称】中外医学研究 【年(卷),期】2011(009)019 【总页数】2
【关键词】【关键词】 心肌梗死; 尿激酶; 低分子肝素
急性心肌梗死是心肌缺血导致心肌坏死，患者主要表现为胸痛伴有心肌酶谱改变，是导致患者猝死的主要原因。研究表明，早期实施静脉溶栓治疗，能够及早恢复缺血冠脉血流，降低患者病死率，改善患者预后。本文观察尿激酶联合低分子肝素治疗心肌梗死的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年8月～2010年8月急性心肌梗死患者80例，以上患者均符合中华医学会心血管疾病分会制定的急性心肌梗死诊断和治疗指南中的诊断标准，具有溶栓治疗条件，无溶栓禁忌证存在。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组40例，男22例，女18例，年龄为47～73岁，平均(59.3±8.7)岁。梗死部位:下壁梗死患者13例，前壁梗死患者11例，前间壁梗死患者9例，高侧壁梗死患者7例。对照组患者40例，男23例，女17例，年龄为48～74岁，平均(60.4±7.6)岁，梗死部位:下壁梗死患者14例，前壁梗死患者12例，前间壁梗死患者8例，高侧壁梗死患者56例。两组患者在性别、年龄、梗死部位等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，卧床休息、吸氧等，定期做心电图检查，血常规，凝血功能检查等，根据患者情况给予硝酸酯类药物、极化液、肠溶阿司匹林、ACEI类药物和他汀类药物等。对照组采用以上治疗。观察组患者排除溶栓治疗禁忌证后，给予尿激酶100万U加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，30 min静脉注射完毕，根据患者情况给予低分子肝素5000 U，腹部皮下注射，每隔12 h注射1次，连续应用5 d。
1.3 观察指标 观察两组患者血管再通情况，根据以下条件来评定冠脉血管再通:(1)溶栓实施后2 h内患者胸痛缓解;(2)溶栓后2 h内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降≥50%;(3)溶栓实施后2 h内有较短时间的再灌注心律失常;(4)肌酸激酶高峰前移至16 h，肌酸激酶－MB高峰前移至14 h。以上四条中，有两条或者2条以上可判未冠脉血管再通，但是只有1条和3条，不能判定为再通，如果在溶栓后3 h内血管再通，可评定为延迟再通。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者血管再通情况评定结果。观察组血管再通率为77.5%，对照组血管再通率为50.0%，两组血管再通率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3 讨论
急性心肌梗死是心肌发生局部的缺血坏死，患者可出现胸前区疼痛伴有心肌酶水平改变，心肌梗死属于冠心病的急症，患者病死率高。心肌梗死的治疗主要目标是恢复患者心肌血流灌注，改善濒临死亡的心肌，防治心肌梗死进一步范围扩大，减少心肌损伤范围。有效的治疗方式有介入治疗和溶栓治疗。前者多需要特殊的设备和相关技术操作熟练医师，限制了其在基层医药应用，而溶栓治疗开展比较广泛，其操作简单，不需要特殊设备，易于掌握［1］。本文探讨尿激酶联合低分子肝素治疗心肌梗死的治疗效果。
尿激酶是肾脏分泌的一种活性蛋白质，能够直接使纤溶酶原转变为纤溶酶，所以能够溶解血栓中的纤维蛋白，使血栓溶解，使血管再通，起到降低心肌损伤效果，对心肌起到保护作用。尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗中应用很广泛，属于急性心梗溶栓治疗的首选药物［2，3］。
低分子肝素的分子量低于普通肝素，对抗凝血酶Ⅲ有促进作用，通过提高抗凝血酶Ⅲ作用达到抑制凝血系统作用，能够抑制血小板的凝聚和释放，减少暂时性血小板凝块转变为永久性血小板纤维蛋白凝块的发生几率，降低血液粘滞性，维持正常血流。由于低分子肝素作用的凝血因素种类少于肝素，所以低分子肝素所导致的出血机会与肝素相比少的多，所以低分子肝素的优点多余肝素。
尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死临床疗效分析
