锅炉修理改造工程
竣工质量证明书
使 用 单 位： 锅 炉 型 号： 出 厂 编 号： 使 用 证 号： 登 记 编 号： 施 工 单 位： 阿克苏地区特种设备检验检测所监制注意事项 1. 本质量证明书一式三本，其中一本为正本，管材和焊材质量证明书、管件、法兰等外
购材料合格证等见证资料均为原件，由使用单位保存，另外两本为副本，管材和焊材质量证
明书、管件、法兰等外购材料合格证等见证资料均为复印件，分别由维修改造和监检单位存
使用单位 档。 2. 本质量证明书应由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无 效。 3. 本质量证明书无建设、施工、监理（如有）及监检检测单位相关人员的签字和单位盖
章无效。
锅炉修理改造质量竣工验收签证记录
修理改造单位 许可证号 许可范围 锅炉型号 出厂编号 制造日期 年 月 日 燃烧方式 施工告知日期 年 月 日 施工结束日期 年 月 日 蒸汽锅炉： 基 额定蒸发量： t/h 本 额定出口压力： Mpa 参 额定蒸汽温度： ℃ 数 热水锅炉： 额定热功率： MW 额定出口压力： Mpa 额定出/回水温度： ℃ 给水（油）温度 ℃ 燃料种类 其它： 修理改造内容摘要（填写修理改造部位/部件名称、数量、规格/型号、材质等需说明的内容）：
结 按照《特种设备安全监察条例》及有关安全技术规范的规定，该台锅炉的修理改造质量经监督检验（查），符合相关安全技术规范要求。 论 建设单位 施工单位 监理单位 检验检测单位 现场代表： 项目负责人： 代表： 监检代表： （公章） （公章） （公章） 审(校)核： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 批 准： （公章） 年 月 日 资料审查记录 核查结果 备注 资料名称 资料 出厂核查 产品质量证明书、监检证书、图纸等 建档资料 重大修理改造图样、计算书等 申请监检时核查，图样应有设计更改单位及鉴定机构章
修理改造许可证 修理改造 申请监检时核查、备案 修理改造告知书 资格证件 修理改造持证人员证件 申请监检时核查、备案 申请监检时核查、备案 定期检验报告 填写报告编号 修理改造施工组织方案 申请监检时核查、备案 施工焊接工艺及相关焊接工艺评定资料 工艺文件 无损检测及热处理等工艺 申请监检时核查、备案 申请监检时核查、备案 试压方案 申请监检时核查、备案 现场质量保证体系运转 申请监检时核查、备案 资料核查存在问题记录： 备注：
锅炉修理改造竣工质量证明书
