临床诊断表现及知识点整理

临床诊断知识点整理

临床常见症状

正常人口腔温度：36.3~37.2

吸收热见于：物理化学机械损伤，血管栓塞，组织坏死细胞破裂 稽留热见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期

弛张热见于：败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 间歇热见于：疟疾、急性肾盂肾炎 波状热见于：布鲁菌病

回归热见于：霍奇金病、回归热、周期热

不规则热见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎

皮下血肿见于血友病

清晨起床及夜间睡眠咳嗽明显见于：慢支 夜间咳嗽见于：左心衰、肺结核

金属音调咳嗽见于：纵膈肿瘤、支气管肺癌、气管受压 声音嘶哑咳嗽见于：喉炎、喉结核、喉返神经麻痹

鸡鸣样咳嗽（阵发性连续剧咳伴高调吸气回声）见于：百日咳、会厌喉部疾患、支气管受压

黏液性痰见于：急性支气管炎、支气管哮喘 黏液性浓痰见于：支气管炎、肺结核 浓痰见于：支气管扩张症、肺脓肿 黏液泡沫样痰见于：慢性阻塞性肺疾病 浆液性或泡沫样痰见于：肺水肿

咯鲜血：肺结核、支扩、肺脓肿 铁锈色痰见于：肺炎链球菌肺炎 粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 粉红色泡沫痰：急性肺水肿

砖红色胶冻状痰见于：肺炎（克雷伯）杆菌肺炎 咳少许暗红色血丝痰：支气管肺癌、慢支

主动脉夹层：死亡率高，胸痛最剧烈

肺动脉栓塞： “肺栓三联征” 胸痛、咳血、晕厥 上腹痛的老人可能是心梗（放射痛） 肋间神经痛：阵发性灼痛、刺痛 气胸：撕裂样痛

胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂样痛 肺癌：胸部闷痛

心绞痛：心前区胸骨后压迫、发闷、紧缩感 心肌梗死：濒死感、疼痛剧烈

主动脉夹层：突发性胸背部难忍性撕裂痛

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临床诊断知识点整理

肺栓塞：突发剧烈刺痛、绞痛 食管炎：烧灼样痛

胸痛伴咯血：肺栓塞、肺结核、肺脓肿、支扩、支气管肺癌、二尖瓣狭窄 胸痛伴咳嗽、咳痰、发热：炎症疾病

胸痛伴呼吸困难：肺炎、气胸、肺癌、肺栓塞

胸痛伴苍白、大汗、血压下降、休克：心梗、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、大块肺梗死 胸痛伴吞咽困难：食管、纵膈疾病

吸气性呼吸困难：喉、气管的炎症、水肿、异物、肿瘤（上呼吸道狭窄阻塞）

“三凹征”胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷

呼气性呼吸困难：支哮、慢支、慢性阻塞性肺气肿（下呼吸道狭窄）

混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核、气胸、急性肺损伤—呼吸浅快、呼吸均费力 心源性呼吸困难：肺循环淤血--左心衰（有高血压、冠心病、风心病史）、平卧时加重 中毒性呼吸困难：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒-酸中毒深大呼吸

巴比妥类、有机磷中毒--潮式呼吸（浅慢变深快变浅慢，中间有呼吸暂停） --中枢神经性疾病、脑循环障碍

精神性呼吸困难：癔症（浅快伴叹息样呼吸，可出现呼碱） 血源性呼吸困难：贫血、高铁血红蛋白血症

呼吸困难伴哮鸣音：支哮、急性左心衰

骤发呼吸困难伴哮鸣音：急性肺水肿、气管异物、大块肺阻塞、自发性气胸

引起心悸的病理状态：

心脏病：各种心脏病、心瓣膜病（风湿性关节炎、链球菌感染） 心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、房颤、房扑 全身性疾病：贫血、甲亢、感染发热、低血糖（AD增多）、嗜铬细胞瘤（AD增多） 心脏神经性：自主神经功能紊乱

心悸伴心前区疼痛：冠硬性心脏病（心绞痛、心梗）、心肌炎、心包炎、心脏神经症 心悸伴发绀：先心（发绀型）、右心功能不全、休克

心悸伴呼吸困难：急性心梗、心肌炎、心包炎、心衰、重症贫血

心悸伴发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎

心悸伴昏厥抽搐：高度房室传导阻滞、室颤、阵发性心动过速、病态窦房结综合征 心悸伴贫血：急性失血、慢性贫血 心悸伴消瘦、出汗、食欲亢进：甲亢 心悸伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤

全身性水肿分类：

心源性水肿：右心衰--先低垂部位，后全身，颜面一般无，伴心功能不全

肾源性水肿：肾炎、肾病—先眼睑面部，后下肢和其他部位，常伴尿常规改变、高血压、

肾功能损害（水肿之前有上呼吸道感染、皮肤感染）

肝源性水肿：肝硬化失代偿期、重症肝炎、肝肿瘤—腹水，踝部向上，头面上肢无，伴肝病 营养不良性水肿：水肿前消瘦、体重减轻，水肿全身性，先组织疏松部位，伴肌肉萎缩、

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临床诊断知识点整理

皮肤弹性减弱、皮下脂肪减少（移动性大）

内分泌性水肿：黏液性水肿（不受体位影响、非凹陷性、伴乏力怕冷毛发脱落）

皮质醇增多症（全身性、凹陷性） 经前期紧张综合征（轻度）

腹痛部位分布： 降结肠、乙状结肠病变 中上腹部刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔

中上腹部持续性剧痛、阵发性加剧：胃炎、急性胰腺炎

阵发性剧烈绞痛：空腔脏器痉挛（肠梗阻、胆石症、泌尿系结石） 阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症

持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：急性弥漫性腹膜炎 隐痛钝痛：内脏痛

胀痛；实质脏器包膜牵连（慢性肝炎、淤血性肝大）

呕血伴上腹痛：消化性溃疡、胃癌

呕血伴黄疸：畏冷--胆道出血、发热黏膜出血—败血症/钩端螺旋体病 呕血伴腹部肿块：胃、胰腺、肝胆肿瘤

呕血伴头晕、口渴、冷汗：血容量不足、活动性出血

便血伴腹痛：周期性上腹痛—消化性溃疡、上腹绞痛有黄疸发热—胆道出血 便血伴里急后重：痢疾、直肠炎、直肠癌

便血伴腹部肿块：结肠癌、肠道恶性肿瘤、肠结核、肠套叠

便血伴发热：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、败血症、肠道淋巴瘤、白血病

便血伴皮肤改变：肝掌蜘蛛痣—肝硬化、口周棕黑斑点—黑色素斑-胃肠息肉病 便血伴全身出血：重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病

意识障碍：

嗜睡：睡眠中，反映迟钝，刺激停止又入睡

意识模糊：思维不连贯、情感淡漠、常出现错觉、少有幻觉 昏睡：熟睡，不易唤醒，答非所问，反射活动存在

昏迷：轻度—对声光刺激无反应、生理反射存在，伴谵妄、躁动；

中度—各种刺激无反应，眼球无转动，出现呼吸不规则、血压下降、二便失禁； 深度—刺激无反应，生理反射消失 谵妄：意识模糊伴明显精神运动兴奋

尿三杯实验：

起始段血尿：病变在尿道

终末段血尿：膀胱颈部、三角区，后尿道的前列腺和精囊腺

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