七、对工作人员的无菌操作
1、工作人员一般需经过批准和培训方可进入配制场地。在控制区工作人员要求身体健康，无割伤、溃疡等体表损伤，专用工服、专用工作鞋等整洁干净，佩戴发帽子，不佩戴首饰盒携带食物，工作前应按七步洗手法彻底洗手。在洁净区工作人员无菌要求较高，除上述要求外，还要求戴无菌口罩，操作前要按七步洗手法彻底清洗消毒双手，尽量避免人为因素产生的微生物污染。
2、进入十万级洁净区（一更）前按七步手清洁消毒法消毒手并烘干，换下普通工作服。进入万级洁净区（二更）应更换洁净区专用鞋、洁净隔离服，戴好发帽子、口罩、手消毒，戴一次性手套。 3、临时离开洁净区应在二更室脱下洁净隔离服整齐放置备用，在一更室应当更换上控制区工作服和工作鞋，一次性物品手套等丢入污物桶内；重新进入洁净区时，必须按上述更衣规定程序进入洁净区；当日调配结束时，脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服放在一更备洗，每周至少清洗2次（通常为每日清洁）；一次
性口罩、手套一并丢入污物桶。 八、每日清理分类污物桶，垃圾不过夜。 化疗药物操作规程
准备工作： 1、物品准备：
1）操作人员防护用品：无粉乳胶手套及聚氯乙烯手套各1副，一
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次性防渗透防护衣1件，一次性口罩、帽子（有条件者备N95口
罩）、防护镜等；
2）治疗盘：常规消毒用物1套，无菌纱布、棉球； 3）一次性注射器、一次性防渗透防护垫、防渗透专用污物袋；
4）根据医嘱备化疗药物、输液袋等。
2、人员准备：洗手，佩戴一次性口罩、帽子、更鞋、换工作服，外套一次性防渗透防护衣；配药时带双层手套，即：聚氯乙烯手套外戴1副无粉乳胶手套。 操作流程： 1、配药前洗手，穿防渗透护服，佩戴口罩，帽子，带聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。 2、配药前启动紫外线灯进行生物安全柜内操作空气消毒30分钟以上，并在操作前用75%酒精擦拭内面及台面，保持洁净的备药环境，柜内操作台面铺一次性防渗防护垫，减少药液污染。
3、取合适的注射器及注射针并检查。 4、再次核对医嘱及治疗卡。 5、割据安剖前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，打开安剖时应垫一纱布，以防划破手套。瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针，不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免
瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。
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6、抽取药液时可选用一次性注射器，并注意抽取药液以不超过注射器容量的3/4为宜。抽取药液后放以垫有聚乙烯薄膜的无菌盘
内备用，每次用后按污物处理。
7、再次查对。
8、配置完成后，用75%酒精擦试操作台面。
9、整理用物，操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品，应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。 10、调配完毕开启紫外灯和风机30分钟后关闭。 11、操作完毕，脱去手套及防护用具，流动水彻底清洗双手。有条件者可进行沐浴、减轻毒性。 注意事项： 1、 化疗药物的配制人员应严格培训，护理人员应了解常用化疗药物的剂量及途径，不良反应以及外渗处理措施。 2、 在操作过程中一旦手套破损应立即更换。 3、 配置化疗药物时应在通风宽敞出，戴好口罩及乳胶手套。严格无菌操作技术。 4、 在给予化疗药物前护理人员应严格三查七对确保用药无误。 5、 配置药物时，如配置人员的皮肤及眼睛不慎被污染时应用流
动的清水冲洗15分钟。配置用物应于其他用物分开放置。 6、 配药后所用的一切污染物应放于污染专用袋集中封闭处理。
TPN配置操作规程 -来源网络，仅供个人学习参考
1、接到处方后，审核处方并核对药品。
2、每次配置前开紫外灯照射30分钟，并开启层流洁净系统，消毒洁净台和配置间。关闭紫外灯后吹风20分钟后，方可进行无菌
操作。
3、配置前应将所需药品准备齐全,严格检查药品及注射器包装、输液袋、输液管道有无破损，并检查有效期。不符合要求的一律不得使用。 4、配液前凡是具有胶塞的输液瓶、西林瓶等必须用2%碘酊消毒胶塞，再用75%乙醇脱碘，并用75%乙醇消毒药品表面后，放入操作台。 5、工作人员进入配置间前必须严格洗手、更换专用的灭菌工作服、佩带口罩、换专用拖鞋，带灭菌手套。操作前要用75%乙醇消毒手。 6、严格按照TPN配置流程加药，不可随意改变加药顺序。调配流程如下： 1）微量元素（安达美）和电解质加入氨基酸（乐凡命）溶液中 2）格利福斯（或磷酸盐）加入葡萄糖中，振摇，使其充分摇匀。 3）将氨基酸、安达美、电解质的混合液和已加入格利福斯（或磷酸盐）的葡萄糖溶液同时输入密闭的三升袋中，要注意混合均匀，
不得有沉淀。
4）脂溶性维生素（维他利匹特）将水溶性维生素（水乐维他）充分溶解，并加入到脂肪乳中，输入到三升袋，边加边摇，促进混
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合均匀，并排除空气，密封即可。 5）用挤压法检查是否漏气。
7）核对空安剖、空瓶，无误后，装入包装袋封口。由专人送至病
房。
7、操作中须注意的几个问题：
1）配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。 2）钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，以免发生磷酸钙沉淀。 3）用同一只注射器加安达镁和格里福斯时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。 4）在加入氨基酸（乐凡命）和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳（英脱利匹特）。
5）TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。
6）加入液体总量应等于或大于1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度为0-23%有利于混合液的稳定。 7）TPN须现用现配，应于24小时内输完。 8）一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L，镁离子浓度小于3.4mmol/L，钙离子浓度小于1.7mmol/L。（阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂负电荷，使脂肪颗粒相发生聚集和融合，最终导致水油
分层）。
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菌检操作规程
1.生物安全柜吉操作间每月应当做一次细菌检测。
2.方法：在配夜调配时，将三个贴有标号的培养皿打开，放在两个生物安全柜上各一个，药架上一个，放置半小时，封盖、填送
检单至检验科进行菌检。
3.注意：调配喷乙醇时，不要喷到培养皿内。 -来源网络，仅供个人学习参考
静脉药物配置中心
