第十单元 脏腑辨证
细目一 心病辨证 （一）心气虚
临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚证并见为主要辨证要点。 （二）心血虚
临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。本证以心悸、失眠、多梦与血虚证并见为主要辨证要点。
（三）心脉痹阻证的共同症状 为心悸怔忡、胸闷、心痛。 瘀阻心脉 刺痛舌暗，有青紫斑点，脉细涩或结代。
痰阻心脉 闷痛+体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。
寒凝心脉 痛势剧烈，突然发作，得温痛减＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。 气滞心脉 胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息，脉弦。 （四）痰蒙心神证与痰火扰神证
痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可或见神昏，但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现；痰火扰神证则为痰热，其症以神志狂躁、神昏谵语为主，既有痰，又有火。 女，52岁。心悸胸闷已2年。近日心悸加剧，且胸部闷痛，入夜加重，伴畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。临床诊断最可能是 A.心气虚证 B.心阳虚证 C.心脉痹阻证 D.心阴虚证 E.心血虚证
『正确答案』C
『答案解析』心脉痹阻证的共同症状 为心悸怔忡、胸闷、心痛。 瘀阻心脉 刺痛舌暗，有青紫斑点，脉细涩或结代。
痰阻心脉 闷痛+体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。
寒凝心脉 痛势剧烈，突然发作，得温痛减＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。 气滞心脉 胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息，脉弦。
患者，女，30岁。神志不宁，虚烦不得眠，并见五心烦热，盗汗，舌红，脉细数。其病机是 A.心气不足 B.心血不足 C.心阴不足 D.心血瘀阻 E.心神不足
『正确答案』C
『答案解析』患者神志不宁，虚烦不得眠，并见五心烦热，盗汗，舌红，脉细数辩证为心阴虚证。
患者，男，70岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。其病机是
A.痰迷心窍 B.痰火扰心 C.心血瘀阻 D.肾精亏虚 E.心脾两虚
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『正确答案』A
『答案解析』患者神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。辩证为
痰迷心窍。
细目二 肺病辨证 （一）肺气虚证 临床表现
咳嗽无力，气短而喘，动则益甚，咯痰清稀，声低懒言，或自汗畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。 （二）肺阴虚证 临床表现
干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血，声音撕哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。 （三）风寒犯肺证与寒痰阻肺证
风寒犯肺 咳嗽、咳稀白痰、流清涕+风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗），舌苔薄白、脉浮紧。 寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰证（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀，痰浊者咳痰稠）舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。
（四）风热犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证 风热犯肺 咳嗽、痰少色黄、鼻流浊涕+风热表证（发热重，恶寒轻或恶风、有汗）舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。
肺热炽盛 咳喘气粗，鼻翼扇动+火热证（壮热，口渴，尿少便结），舌红苔黄，脉洪数。
燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏难咳。或胸痛咯血+干燥证（口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少便结）或+微发热恶寒，无汗或少汗。舌苔薄，干燥少津脉浮数（温燥），脉浮紧（凉燥）。
男，74岁，一年前出现喘哮痰鸣，咳痰清稀，量多易咳，形寒肢冷，舌淡红，苔白滑，脉滑，宜诊断为
A.饮停胸胁证 B.寒痰阻肺证 C.肺气虚证 D.肺阴虚证 E.风寒犯肺证
『正确答案』B
『答案解析』 寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰证（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀，痰浊者咳痰稠）
舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。
下列哪项是燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点 A.有无发热恶寒 B.有无胸痛咳血 C.有无口干咽燥 D.痰量的多少 E.咳痰的难易
『正确答案』A
『答案解析』燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点是有无发热恶寒。
患者干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身热微寒，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。其证候是
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A.风热犯肺 B.风燥伤肺 C.痰热郁肺 D.肝火犯肺 E.肺阴亏耗
『正确答案』B
『答案解析』燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏难咳。或胸痛咯血+干燥证（口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿
少便结）或+微发热恶寒，无汗或少汗。
（1—2题共用备选答案） A.咳嗽，咳痰稀白 B.咳嗽，痰多泡沫 C.咳喘，咳痰黄稠 D.咳嗽，痰少难咳 E.咳喘，痰多易咳 1.热邪壅肺证，可见 2.燥邪犯肺证，可见
『正确答案』C、D
『答案解析』1.热邪壅肺证，可见咳喘，咳痰黄稠。2.燥邪犯肺证，可见咳嗽，痰少难咳。
细目三 脾病辨证
（一）脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证 四证均以脾气虚为病理基础。
脾气虚证以脾气亏虚，失于健运为主要病机，以食少、腹胀、便溏，兼神疲乏力等气虚表现为特征。 脾阳虚证是在脾气虚基础上，阳虚生寒所致，以腹部冷痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷等虚寒见症与脾气虚证并见为特征。
脾虚气陷证是因脾气亏虚，升举无力而清阳下陷所致，以脘腹坠胀，或内脏下垂等下陷证候与脾气虚证并见为特征。
脾不统血证因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻衄，或月经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征。 （二）湿热蕴脾、寒湿困脾证、
二证均因湿邪困脾，脾胃纳运失职所致，可见脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏，肢体困重，面目发黄，苔腻，脉濡等。区别在于兼热、兼寒之不同。前者病性属湿热，故有舌质红苔黄腻，身热不扬，阳黄，脉濡数等湿热内蕴表现；后者病性属寒湿，故见舌淡苔腻白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，带下量多清稀，阴黄，脉濡缓等寒湿内停表现。
患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是 A.脾不统血 B.脾肾阳虚 C.气血两虚 D.脾肺气虚 E.肝血不足
『正确答案』A
『答案解析』脾不统血证因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻衄，
或月经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征。
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患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是
A.肝胆湿热 B.大肠湿热 C.肝火上炎 D.湿热蕴脾 E.寒湿困脾
『正确答案』D
『答案解析』患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，
脉濡数。辩证为湿热蕴脾的黄疸。
脾病虚证的基础证型是 A.脾虚气陷证 B.脾阳虚证 C.脾胃气虚证 D.脾气虚证 E.脾不统血证
『正确答案』D
『答案解析』脾虚证，脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证等证均以脾气虚为病理基础。
细目四 肝病辨证 （一）肝血虚、肝阴虚证
两者均属肝的虚证，均有头晕等表现，但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。 （二）肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证 肝郁气滞 情志抑郁（病情与情绪变化密切相关）+胸胁或少腹胀痛（肝经循行部位气滞），苔白脉弦。 肝火炽盛 头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛+火热证（口渴，尿少便结），舌红苔黄，脉弦数。 肝阳上亢 （眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）+肝肾阴虚证（腰膝酸软），舌红少津，脉弦有力或弦细数。 （三）肝风内动证 肝阳化风证： 眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。 热极生风证：高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
阴虚动风证：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。
血虚生风证：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面色无华，舌质淡白，脉细或弱。
患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，舌红，脉弦细数。其证候是 A.肝火上炎 B.肝阳上亢 C.肝阴不足 D.肝气郁结 E.肝阳化风
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『正确答案』B
『答案解析』肝阳上亢 （眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）+肝肾阴虚证（腰膝酸软），
舌红少津，脉弦有力或弦细数。
患者，男，50岁。眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉瞤，肢麻震颤，腰膝酸软，舌红苔薄白，脉弦细。其病机是
A.肝阳上亢 B.肝肾阴虚 C.肝阳化风 D.阴虚风动 E.肝血不足
『正确答案』C
『答案解析』肝阳化风证： 眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震
颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，
舌强语謇。
患者，男，45岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，面赤如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是 A.肝火上炎 B.肝阳上亢 C.热极生风 D.肝阳化风 E.肝气郁结
『正确答案』D
『答案解析』肝阳化风证： 眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震
颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，
舌强语謇。
（1-2题共用备选答案） A.肝阳化风证 B.阴虚动风证 C.血虚生风证 D.热极生风证 E.肝阳上亢证
1.可见步履不稳，眩晕欲仆症状的是 2.可见眩晕肢体震颤，面色无华症状的是
『正确答案』A、C
『答案解析』 1.可见步履不稳，眩晕欲仆症状的是肝阳化风证。2.可见眩晕肢体震颤，面色无华症状
的是血虚生风证。
细目五 肾病辨证 （一）肾阳虚证 临床表现
头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，肢凉畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，五更泄泻，完谷不化，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔
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中医（专长）-中医诊断学-脏腑辨证
