肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。 肌力评定皆在评估肌力大小, 确定肌力障碍程度、 制定康 复治疗方案、评定康复疗效,判断预后。
一、肌肉分类
人类肢体的复杂动作需要靠多组肌肉恰当的合作才能完成, 根据这些肌肉参加动作时所起的 作用不同可以分为原动肌、拮抗肌、 固定肌、中和肌,在神经支配下完成复杂的精细动作和 运动。
1. 原动肌直接完成动作的肌群称原动肌。其中起主要作用者为主动肌,协助或帮助完成动作 或仅在动作的某一阶段起作用的称为副动肌。
2. 拮抗肌与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。在原动肌收缩时,拮抗肌可以协调地放松或 作适当的离心收缩,保持关节活动的稳定性和动作的准确性,防止关节的损伤。
3. 固定肌为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用, 必须将原动肌相对固定的一端 (定点 所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定, 使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向, 参与上述固定作用的肌群称为固定肌。
4. 中和肌在原动肌完成多种动作时,需要另一些肌肉协助完成,这些肌肉的作用为抵消原动 肌收缩时所产生的一部分不需要的动作, 使动作更准确、 更经济, 这些肌肉的作用称为中和 肌。
副动肌、固定肌和中和肌在肌肉活动中起协同辅助的作用,又称为协同肌。 2. 拮抗肌与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。在原动肌收缩时,拮抗肌可以协调地放松或 作适当的离心收缩,保持关节活动的稳定性和动作的准确性,防止关节的损伤。
3. 固定肌为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用, 必须将原动肌相对固定的一端 (定点 所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定, 使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向, 参与上述固定作用的肌群称为固定肌。
4. 中和肌在原动肌完成多种动作时,需要另一些肌肉协助完成,这些肌肉的作用为抵消原动 肌收缩时所产生的一部分不需要的动作, 使动作更准确、 更经济, 这些肌肉的作用称为中和 肌。副动肌、固定肌和中和肌在肌肉活动中起协同辅助的作用,又称为协同肌。
二、肌肉收缩类型 (一等张收缩
等张收缩也称为动力性收缩, 其特点是在肌肉收缩时肌张力基本保持不变, 肌肉的长度发生 变化,产生关节运动。
等张收缩分为二种类型:
1. 向心性收缩当肌肉收缩是肌力大于阻力,肌肉的长度缩短,肌肉的止点和起点相互靠近。
2. 离心性收缩当肌肉收缩时肌力小于阻力,使原先缩短的肌肉被动地延长,肌肉的止点和起 点相互远离。
(二等长收缩
等长收缩也称为静力性收缩, 其特点是在肌肉收缩时肌肉长度保持不变, 肌张力增高, 不产 生关节活动,此时肌肉收缩力与阻力相等。
三、影响肌力的因素
1. 肌肉的发达程度最直接的指标是肌肉的生理横断面,肌肉的生理横断面越大,肌肉收缩时 产生的力量越大。
2. 肌肉的初长度在一定的生理范围内,肌肉的初长度越长,收缩时发挥的力量就越大。当肌 肉被牵拉至静息长度的 1.2倍时,肌力最大。
3. 运动神经元和肌肉的募集 4. 中枢神经系统调节功能的协调性 5. 杠杆效率
四、 6级肌力分级标准 级别标准
0 无可测知的肌肉收缩
1 有轻微的收缩,不能引起关节活动 2 在减重状态下能做全范围的关节活动 3 能抗重力做全范围的关节活动,不能抗阻力 4 能抗重力和一定的阻力的关节活动 5 能抗重力和充分的阻力的关节活动 五、注意事项
1. 检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的目的和方法,如果患者仍不够明白,给予必 要的示范,以取得患者患者配合。
2. 熟练掌握肌力检查的方法和技巧,根据患者全身的功能状况、关节活动的质量、关节有无 异常的病理形态以及患者的配合意识, 按照检查的基本原则, 确定肌力检查的方法, 选择恰 当的检查体位和姿势。
3. 减少肌力检查的干扰因素,患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确 性。还应防止其他肌肉的代偿出现的假现象。
4. 检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。
5. 避免引起患者的不良反应,如在肌力检查中长时间的等长收缩会引起患者的血压增高,心 脏负荷增加,故对有心血管疾病的患者慎用。
6. 充分固定肌肉附着的近端关节。 六、检查方法
1. 颈前屈主动肌:胸锁乳突肌
0-1级,仰卧位,肩部放松,固定胸廓,当患者试图屈颈时, 0级,不能触及胸锁乳突肌收 缩
1级,可触及胸锁乳突肌收缩,无动作出现 2级,侧卧位,托住头部可做全范围屈颈 3级,仰卧位,可做全范围屈颈,但不能抵抗阻力 一、躯干主要肌肉的手法检查
4-5级,仰卧位,抬头屈颈,能抵抗加在前额部中等或较大的阻力 2. 颈后伸主动肌:斜方肌、颈部竖脊肌 3. 躯干前屈腹直肌 4. 躯干后伸竖脊肌、腰方肌 5. 躯干旋转腹外斜肌 6. 上提骨盆腰方肌
二、上肢主要肌肉的手法检查 (一肩胛骨
1. 肩胛骨外展及上旋前锯肌
0-1级坐位,前部平举,屈肘,托住上臂,试图外展、外旋时 0级,未触及前锯肌收缩 1级,可触及前锯肌收缩
2级,坐位,前部平举,屈肘,托住上臂,试图外展、外旋时可见肩胛骨活动 3级,仰卧位,肩关节屈曲 90度,肩胛骨置于检查台上,固定胸廓,患者能使上臂充分向 上运动
4-5级,仰卧位,肩关节屈曲 90度肩胛骨置于检查台上,固定胸廓,检查者握住患者的前 臂和肘部向下,向内施加中等或较大的阻力,使上臂充分向上运动
2. 肩胛骨上提斜方肌、肩胛提肌 3. 肩胛骨内收斜方肌中部、菱形肌 (二肩关节
1. 肩关节屈曲三角肌前部、肱肌
2. 肩关节后伸背阔肌、大圆肌、三角肌后部 3. 肩关节外展三角肌中部、冈上肌 4. 肩关节水平后伸三角肌后部 5. 肩关节水平前屈胸大肌
肌力评定解读
