用心、精心、决心、匠心
ICU护理应急预案及护理流程
一、使用呼吸机过程中突然停电的应急预案及护理流程
（一）、应急预案
1、护士熟知使用呼吸机患者的病情。
2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，医护人员应采取补救措施，以保护患者安全。
3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运转。
4、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时报告值班医师，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
5、当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，用简易呼吸器维持患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，观察患者的呼吸、面色、意识等情况。 6、立即与有关部门联系（电工组、总值班），迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 7、停电期间，护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 8、护理人员应按医嘱给予患者药物治疗。
9、来电后按医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸机连接。 10、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。 （二）、护理流程 突然遇到意外停电 使用简易呼吸器 密切观察患者面色 通知报告医生 呕心沥血整理word1
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呼吸情况 立即与电工组、总值班联系 迅速采取各种措施、尽快恢复通电 停电期间，本病区护士不得离开患者以便随时处理紧急情况 来电后重新启动呼吸机 护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中 呕心沥血整理word2
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二、患者意外拔除气管插管应急预案及护理流程 （一）、应急预案
1、 气管插管不慎脱出时，应立即给予面罩给氧，同时通知医生，根据患者情况进行处理。 2、 若患者血氧饱和度底，则应给予简易呼吸器面罩加压给氧，必要时请麻醉科重新插管。 3、 准备好抢救药品、物品，如患者出现心跳骤停时，立即给予心脏按压。
4、 严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的情况，及时报告医生进行处理。
5、 配合医生查动脉血气分析，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼
吸道连接。病情稳定后，应补救抢救记录。 （二）、护理流程
气管插管脱出 通知报告医生 立即予以面罩给氧 密切观察患者面色呼吸血氧情况 必要时简易呼吸器加压给氧，准备重新插管 准备好抢救物品及药品，严密观察病情，查血气 必要时用呼吸机，遵医嘱调参数 呕心沥血整理word3
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记抢救记录 （十）人工气道意外脱落或堵塞应急预案 1 熟练掌握人工气道脱落或堵塞的临床表现：
1.1呼吸机潮气量过低报警；气道压力报警：堵塞高压报警；脱落低压报警；患者表现紫绀或气促，呼吸费力
1．2心电监护报警：SPO2低。严重时心率进行性下降，此时为危急表现，必须迅速畅通气道！
2 严格执行人工气道堵塞或脱落的预防措施： 2．1重视呼吸机报警，尤其是低潮气量报警。
2．2每班交接呼吸机，必须听诊肺部，听诊时注意听诊双侧侧胸部和背部肩胛下，以判断对比人工气道是在肺内还是在胃内（气道在胃内时有时也在前胸部可听到声音，所以应注意在侧胸部或背部肩胛下听诊呼吸音），有疑问及时报告医师并记录报告某某医师。
2．3翻身时，必须由相对有经验的一方固定人工气道以防拖出。
2．4每班交接时，接班一方在交班者在场的情况下，充分湿化后吸痰以交接人工气道通畅情况，吸痰应彻底。血性痰液容易堵管应警惕，吸痰时可用SB稀释后灌洗以溶解血痰。
2．5气管切开一周内窦道尚未形成，应严防套管脱出。新切开气切用机械臂固定时应放正，防止气切造口长歪易导致人工气道脱出。
2．6各组护理人员在各班分管病人时相对固定，便于熟悉病情。 2．7严禁关闭心率报警。
2．8白班特护护士所分管病人生活护理及排痰等工作，由特护护士主导完成并检查质量，助理护士负责具体执行。
2．9关注胃管对保证人工气道安全的重要性。每班交接听诊气过水声以判断胃管是否在位。
3 熟练掌握人工气道堵塞或脱落的紧急处置：
3．1堵管：吸痰无法复通时，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。 3．2脱管：
3．2．1经口气管脱出：导管长度遗留大于15CM，放松气囊，回插，再听诊对比呼吸音判断是否在位；导管长度遗留小于15CM，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。
3．2．2气管切开脱出：放松气囊，回插，无法回插，（常见于切开一周内尚未形成窦道）时，拔出导管，封闭切口，面罩加压给氧。 （十一）呼吸机突然断电应急预案
1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。
2 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。 3 并观察患者病情变化。
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4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。 5 重新启动或更换呼吸机。 6 做好护理记录。
护理管理制度
一、重症监护室护理工作制度
1、病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。 2、保持监护室整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。
3、保持监护室环境清洁卫生，注意通风，每天通风3次，夜班晨、上午、下午各一次。 4、医务人员着装整洁、严肃，不得在监护室打手机、吃东西。 5、患者住院期间除必需生活用品外，不得存放过多物品。
6、病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。
7、各种抢救药品、器械做到五定,即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒、定期检查维修，做到有备无患。
8、报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。 9、医护人员每日查房两次。
10、护士除工作需要暂时离开患者外，不允许离开患者。
11、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。
12、遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。
13、监护室护士应相对固定，护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交接护士方可离开病房。
14、与医疗护理无关人员限制出入，监护室外公示家属探视制度。 15、全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以监护室的工作为先。
二、ICU消毒隔离制度
1、布局流程合理，分区明确。
2、室内空气按各区域的要求进行消毒；监护区内空气每天通风与消毒2次；地面、桌面等物体表面一般情况下，每天至少湿扫清扫二次，当受到血液、体液、排泄物污染时，用含氯消毒剂随时擦拭或拖地。
3、工作人员进入ICU应穿工作衣、换鞋、戴帽子；患有感染性疾病者不得进入。工作人员因事外出，必须更衣或穿外出服。 4、严格遵守无菌技术操作规程。
5、进行各种侵入性操作及更换引流管应严格遵守无菌技术操作规程，遵循由洁到污，由未感染患者到感染患者的隔离原则。
6、严格执行《赣州市人民医院手卫生实施规范》。
7、病房各种留置导管应按要求更换，一次性导管必须一次性使用；重复使用的呼吸机管路应按《赣州市人民医院呼吸机清洗消毒技术规范》的要求进行清洗消毒。
8、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，对机体抵抗力较差或发生耐药菌株（如MRSA、VRE）等特殊感染的病人应单独隔离。
9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，防止耐药菌的传播，预防交叉感染。
10、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣换鞋，戴帽子和口罩，与病人接触前要洗手。
11、患者转出ICU监护室后，必须进行床单元及仪器设备的终末消毒，一般物品按病室消毒
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