Lorenz散点图对心律失常诊断和心率变异性分析的价值
林晓明， 杨希立， 赖玉琼， 高耀铭， 唐利敏， 刘宇清， 刘伟斌
【摘 要】【摘要】 目的 探讨心电Lorenz散点图对心律失常的诊断和心率变异性(HRV)的分析价值。方法 选择1 240例患者进行24 h动态心电图监测，采用心电散点图软件自动绘制Lorenz散点图，分析各种心律失常散点图特征及其与HRV的关系。结果 异位心搏在100～1 000和异位心搏>1 000的患者中，多分布发生率显著高于异位心搏<100患者(P<0.01)。各种心律失常散点图形态均具有特征性; 房性和室性并行心律B线斜率显著大于各种心律失常；房性早搏、房颤、传导阻滞B线斜率均显著大于室性早搏(P<0.001)。HRV降低发生率“短棒状”(100%)，“鱼雷状”(89.9%)和“梭状”(80%)均显著高于“棒球拍状”(16.5%)(P<0.001)。结论 各种心律失常散点图形态特征与动态心电图诊断具有很好的对应关系，Lorenz散点图可以反映HRV。 【期刊名称】《广东医学》 【年(卷),期】2019(040)011 【总页数】6
【关键词】【关键词】 Lorenz散点图; 心律失常; 心率变异性; 动态心电图 心电散点图是对大量的心电数据进行非线性分析的一种方法，近年来已成为临床研究的特点，在医学领域主要应用于心律失常的诊断和心率变异性(HRV)的分析[1]。心电散点图比传统动态心电图在快速分析心律失常方面具有特征性的图形而显示其特有的优势。既往有一些心律失常Lorenz散点图的病例报道[2]，但未做大样本量的观察研究和深入探讨，因此本研究我们通过对大样本量的Lorenz散点图长程心电数据的分析，旨在探讨其对心律失常诊断和心率变异性
分析的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2016年10月至2017年10月在门诊或住院的心律失常患者1 240例，其中男701例，女539例，回顾性分析各种心律失常Lorenz散点图情况，根据心律失常类型分组，各类心律失常患者性别和年龄的基本情况见表1，结果显示：心房纤颤、房室传导阻滞两组男女性别构成比，与窦性心律患者相比差异有统计学意义(P<0.05)。
在房性早搏201例患者中，36例有器质性心脏病。在256例室性早搏患者中，冠心病34例，心肌梗死53例，心肌病42例，充血性心力衰竭37例，洋地黄中毒8例。在房早合并室早101例患者中，冠心病24例，心肌梗死31例，心肌病19例，充血性心力衰竭12例。在120例心房纤颤和50例心房扑动患者中，冠心病32例，风湿性心脏病38例，心肌病31例，心力衰竭20例。7例房性并行心律患者均无器质性心脏病。在17例室性并行心律患者中，冠心病7例，高血压性心脏病5例，心肌炎3例。在15例房室传导阻滞中，冠心病4例，高血压病4例，心肌梗死3例，心肌炎2例。
1.2 Lorenz散点图作图原理 我们采用深圳市博英医疗仪器科技有限分司BI9800系列动态心电图工作站进行24 h动态心电图监测，利用心电散点图软件自动绘制散点图。作图原理(图1)：在二维直角坐标系(下图)中以任意RR间期(RnRn+1)为横坐标X的值，紧挨其后RR间期(Rn+1Rn+2)为纵坐标Y的值，连续追踪描记X=RnRn+1,Y=Rn+1Rn+2的点，这样一个点就由3个QRS波(R)波、2个RR间期决定。我们规定第1个RR间期(R1R2)和第2个RR间期(R2R3)(R1→R2→R3)为第1个点，第2个RR间期(R2R3)和第3个RR间期
(R3R4)(R2→R3→R4)为第2个点，依此类推，从R1→R10(上图)作图就可以得到8个点。运用心电散点图诊断模型法、吸引子分析法、逻辑推理法、逆向回放法来分析动态心电图。诊断模型法：根据长期得出的四诊断、四要素及反复临床观察制作而成，包括子图数目、图形位置、图的形态、线状图形长轴的斜率这四项指标。吸引子分析法：吸引子是组成一幅完整心电散点图的子图，同一个吸引子的心搏是同一起源。根据吸引子内部致密，边缘光滑虚疏的几何图形特征,判断同一个散点集落是否来源于同一个吸引子，是否是同一起源。逻辑推理法：根据吸引子图的分布位置及形态，通过逻辑推理，推测心律起源。逆向回放法：运用逆向回放技术，经诊断模型、逻辑推理、吸引子分析方法进行回放诊断。
1.3 B线、B线斜率的概念及测量方法 (1)B图：即最靠近坐标原点和X轴的一个子图，是由窦性RR间期与提前出现的宽或窄的QRS波联律间期形成的散点集。(2)B线：每份心电散点图中最靠近X轴的线形图形的长轴。(3)测量方法：取B图，又称早搏前点集，以其顶端连线为长轴做延长线，测量此线与X轴的夹角。B线斜率是指B线(B图的长轴)的斜率(45°线斜率为1)。B线斜率=角度(B线与X轴的夹角)×0.022。见图2。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，组间两两比较采用t检验，定性资料组间比较采用2检验，B线斜率比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同异位心搏次数Lorenz散点图分布特征 异位心搏<100次有457例，以单分布为主，占81.6%; 异位心搏在100～1 000次有374例，以多分布为
Lorenz散点图对心律失常诊断和心率变异性分析的价值
