颌骨囊肿临床路径
2016 年版）
、上颌骨囊肿临床路径标准住院流程 一）适用对象。 第一诊断为颌骨囊肿包括上颌骨囊肿 （包括含牙囊肿、 角 化囊肿、根端囊肿、正中囊肿 ）（ICD10 ： S02.402 ）
行上颌骨囊肿刮治术（ ICD-9-CM-3 ： 76.76 ） 二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 -口腔医学分册》 （中华口腔医学会 编著，人民卫生出版社）
1. 临床检查存在上颌骨囊肿的临床表现。 2. 影像学检查可见明确的上颌骨囊肿影像。
三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：S02.402 上颌骨囊肿疾病
编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入
路径。
（四）标准住院日为 5?7天。 五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：
1） 血常规、尿常规、便常规、血型；
2） 凝血功能；
血生化；
感染性疾病筛查 （乙肝、 丙肝、 艾滋病、 梅毒等）；
胸片、心电图 ; 曲面断层及 CT 检查。
2.根据患者病情进行的检查项目 1 ）诊断有疑问时可行活检术； 2 ）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 - 口腔医学分册》 （中华口腔医学会 编著，人民卫生出版社）
选择上颌骨囊肿刮治术，其适应证为：
1.上颌骨囊肿诊断明确； 2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全
身合并损
伤已经得到有效处置，生命体征稳定；
七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（
年版）》（国卫办医发〔 2015 〕 43 号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物， 预防性用药时间为术前
小时。上颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
八）手术日。 为入院第 3 天。
1.麻醉方式：局麻或全麻。 2.术前用药：非限制级抗菌药物
九）术后恢复。 住院 2-4 天。
1.必须复查的检查项目 :血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过
小时。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。3. 无需要住院治疗的并发症发生。
（十一）变异及原因分析。
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1.有影响手术的全身疾病或合并症，
断和治疗。
需要进行相关的诊
2.上颌骨囊肿行开窗引流术治疗不纳入路径。
二、上颌骨囊肿临床路径表单
适用对象: 第一诊断为 上颌骨囊肿（ICD-10 : S02.402 ）
行上颌骨囊肿刮治术（ICD-9-CM-3 : 76.76 ）
患者姓名: ____________ 性别：_年龄： __________ 门诊号：_ 住院日期: 时间 .住院号： _______ 标准住院日：5?7天 年 月曰 出院日期： 年 月 日 住院第1天 住院第2天 □上级医师查房，确认治疗（手 术）方案 □开术前医嘱、完成术前准备 □牙齿洁治（视情况而定） □取牙模型（视情况而定） □术前讨论（视情况而定） □完成必要的相关科室会诊 住院第3天（手术日） □完成手术 □开术后医嘱 □术者完成手术记录 □住院医师完成术后病程 □术者查房 □向患者/家属交代病情及 术后注意事项 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □开术前化验单、影像检查 单、心电图检查单、会诊 单（根据病情需要） 主 要 诊 疗 □上级医师查房，初步确定 手术方式和日期 □向患者或家属交待诊疗 过程和住院事项 □签署手术知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书 工 作 □签署手术麻醉知情同意书 □向患者及家属交待病情及围 手术期注意事项 □完成术前小结和上级医师查 房记录 □完成囊肿累及牙齿的根管治 疗
长期医嘱： □外科一 /二/三级护理 □饮食：◎普食◎半流食^ 流食◎糖尿病饮食 临时医嘱： □ 血尿便常规检查、血型、 凝血功能、肝肾功能、感 重 点 医 嘱
染性疾病筛查 1 □心电图（12岁以上患者） □超声心动图（视情况而定） 临时医嘱： □ 拟明日在 骨囊肿刮治术 □术前6小时禁食水 □常规皮肤准备、口腔清洁 □抗菌药物（术前0.5-1小时） □患者既往基础用药 □其他特殊医嘱 麻醉下行上颌 复苏室 长期医嘱： □全麻术后护理常规 □禁食水12-24小时 临时医嘱： □心电监护（视情况而定） □持续/间断吸氧 小 （视情况而定） □补液+抗菌药物 病房 长期医嘱： □ 一级护理 □饮食 时
□正位胸片 □颅面CT □ 陪住1人 心电监护（视情况而定） □ 临时医嘱： □持续/间断吸氧_小时
（视情况而定）—
□补液+抗菌药物
□ 介绍病房环境、设施及设 备
入院护理评估 □ 执行入院后医嘱
□ 指导进行化验、心电图、
晨起静脉取血
卫生知识及手术知识宣教 手术区域皮肤准备及口腔清 洁 嘱患者禁食、水时间及肠道准 备 药敏试验 协助生活护理 安全护理
术前更衣、遵医嘱插胃 管、给药
观察生命体征及术后病 情变化
观察创口出血情况 保持各种管路通畅 给予术后饮食指导 指导并协助术后活动 协助生活护理 安全护理
护 理 工 作 病情
变异
记录
护士
签名
□ 影像学检查等
协助生活护理 □ 安全护理
□
□无 □有，原因: 1. 2.
□无 □有，原因: 1. 2.
□无 □有，原因: 1. 2.
医师 签名
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