兴特色医疗市场。
医改对中国各级医院既是压力又是动力。过去那种讲排场,一味 追求规模、大量投入巨资购买各种豪华诊断设备,要求“人有我必有”。结果医院设备千篇一律,没有特色,医院无法形成自己的核心竞争力的陈旧管理思想正在逐渐被淘汰。取而代之的是,遵循市场化的投入产出规律,以患者的根本需求----“特色治疗”为中心,系统配置特色治疗设备,建立拥有大量患者群体疾病的特色治疗中心,通过诊疗设备齐步发展实现医院经济效益的最大化。这正是医改后中国医院成功发展的必由之路。
目前,中国的医院正徘徊在新、旧制度交替的十字路口,许多医院的管理者面临着病员不足、经费紧张、大型诊断设备使用率低下、缺乏特色等一系列严峻的问题,要解决这些难题,不是单靠上一、二 项新技术就能做到的。经营观念的转变,以满足患者的根本需求---治疗为基点,建立特色治疗中心,可以极大地提高对病员的吸引力,从而带动大型诊断设备的使用率,提高医院的综合性经济效益。 2、康复治疗对医院增收的意义:
1)安全无风险的新项目: 除急性期外,康复医疗的目标患者多为功能障碍的问题,产生医疗赔偿和事故纠纷的概率很低。
2)降低药品收入比例,增加评估和治疗收费项目。无论医改道路走向何方,降低药品收入比例是大趋势。康复评估和治疗项目繁多,适应众多临床科室患者的后期康复需求。
3) 康复中心治疗时间较长。可解决其他临床科室的要求床位周转率
高,患者无床可住的矛盾! 4) 设备一次性投入,多年收益。
对于康复医疗经济效益的误解出自于医院经济效益分析的误区。医院经济效益分析多年来建立在绝对经济收入的基础上,这与我国医院收入依赖型的特性有关。但是目前国际上医院的经济效益不再以收入的绝对值来衡量,而是强调净收入、投入/产出比值、社会资源占用比例等。
a、其他临床科室主要收入在于药品,实际上药品的大部分收入还要支付给药商或药厂作为进货成本,但是康复医学科的投入主要是设备,设备收入是康复医学科的主体,其收入除去房屋、水电、人员工资等外基本是纯收入。
b:医技部门的设备主要为临床科室服务,康复医学科使用较少。如果把医技部门设备折旧按使用频率或数量分摊到各临床科室,康复医学所占用的医院设备投入指数更加低于其它临床科室。
康复医学以低于平均水平的投入,可以获得相当于甚至高于平均水平的产出。从医院支持系统资源占用比例看,康复医学科占用的后勤和管理资源相对较少(较少使用各种库房、设备维修、手术以及其它物资供应)。
3、结论:从卫生资源利用的角度,医疗价值不仅要考虑该医疗所产生的直接价值,还要附加由于该治疗所导致的间接价值,包括患者提早恢复工作所创造的价值(患者直接的工作价值,以及患者病假期间由其它人完成其工作的费用),以及由于功能改善因而疾病复发减少
或医院就诊减少而降低其它医疗费用的价值等。治疗费用较低而功能改善显著的措施将是价值最高的医疗方式。康复医疗在这方面无疑有十分突出的优势。
第三部分 康复中心科室设置
一、康复技术包括康复评定和康复治疗二大部分。 (一)康复评定
1.运动功能评定—徒手肌力检查(MMT)、关节活动度(ROM)检查、步态分析(GA)、日常生活能力测定(ADL)等。 2.神经-肌肉功能评定:EMG和诱发电位(EP)等。 3.心肺功能及体能测定。
4.心理评定—心理、行为及认知能力等检测。 5.语言交流测定。
6.职业评定—测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。 7.社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。
(二)康复治疗:康复治疗的五大技术:
1.物理疗法(PT):包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。 2.作业疗法(OT):包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法,目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。
3.语言治疗(ST):对失语、构音障碍及吞咽障碍的患者进行训练。
4.心理认知治疗(PS):对心理,精神,情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。
5.康复工程(假肢和矫形器:P&O):利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。
二、根据拟开展的康复治疗技术,结合场地、技术人员设计相关的科室。
无论是较大的康复医院,还是综合医院的康复科或康复中心,其基本的组成主要包括:门诊、病房、功能训练室。而功能训练室又包含很多部分:功能评定室、物理治疗室和运动治疗室(PT)、OT室、ST室、心理认知治疗室、水疗室、康复工程室等。目前国内的康复机构很少有全面的康复训练室,一般都以某项或某几项治疗为重点。而我院即将建立的康复中心针对成人康复,力求做到全面、完整。从评定到治疗、从身体到心理、从医院到家庭,每一个环节都得到同样的重视。遵循这样的基本要求,我们开设了以下的治疗室: 1、运动治疗室和作业治疗室(约400㎡) 运动治疗室
以生物力学和神经发育学为基础,采用主动和被动运动,通过改善、代偿和替代的途径,旨在改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环和代谢,促进神经肌肉功能,提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能,减轻异常压力或施加必要的治疗压力,纠正躯体畸形和功能障碍。 2、作业治疗室
作业疗法是对日常作业操作能力受到限制的社会成员(身体或精神障碍者)进行手艺工作及其他作业活动,促进其应用动作能力和社会适应能力恢复为主要目的的服务性工作。作业疗法治疗体系包括四个方面:
Ⅰ. 提供作业课题的机会。
Ⅱ. 通过改变作业环境,修正课题,使得人人都能够参与。 Ⅲ. 提供代偿性技术。 Ⅳ. 与患者交流,提供咨询服务 3、物理因子治疗室(约150㎡)
应用天然的或人工的物理因子作用于人体,并通过的人体神经、体液、内分泌等生理调节机制来预防和治疗疾病。 4、 水疗室(约500㎡)
利用水的物理性质,以各种方式(温度、机械、化学刺激)作用于人体,以达到预防、治疗和康复的目的。 5、 言语治疗室(约24㎡)
对因听觉障碍所造成的言语障碍,构音器官的异常,脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症,口吃等进行治疗,以尽可能恢复其听、说、理解能力。吞咽治疗近年来得到越来越高的重视,目前暂时归类在言语治疗的范畴
6、 心理治疗室(约12㎡)
对认知、心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。心理治疗在各种疾病或功能障碍的康复治疗时都需要介