肿瘤科乳腺癌术后放疗 （ 2016 年版）
一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：
局部和区域淋巴结复发高危的患者，即
1）
T3及以上或腋窝淋巴
结阳性≥ 4个； 2）T1、 T2有1-3 个淋巴结阳性同时含有高危
复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。 （二）诊断依据。
病理学明确为乳腺癌。 （三）进入路径标准。 第一诊断为乳腺癌：
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：
局部和区域淋巴结复发高危的患者，即
1）
T3及以上或腋窝淋巴
结阳性≥ 4个； 2）T1、 T2有1-3 个淋巴结阳性同时含有高危
复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-42 天。
住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目
（ 1）血常规、尿常规、大便常规； （ 2）肝肾功、电解质；
（ 3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电 图；
2. 根据患者病情进行的检查项目（ 1） ECT全身骨扫描；
（ 2）提示肿瘤有转移时，相关部位 CT、MRI； （ 3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24 小时动态心电图、心肺功能检查、
BNP等；
（五）治疗方案的选择。
1. 常规放疗。 2. 适形或调强放疗。
3. 放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂 等。
（六）出院标准。
1. 放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。
2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。（七）变异及原因分析。
1. 治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等
需要延长住院时间增加住院费用。 2.
伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或
转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
3. 医师认可的变异原因分析。 4. 其他患者方面的原因。
二、临床表单
适用对象： 第一诊断为 乳腺癌（ ICD-10 ：C30.08 ）； 患者姓名 :性别 :年龄 :门诊号 :住院号 :
住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 : 天 时间
住院第 1 天
住院第 2天 住院第 3-4 天
□ 放疗计划制作 □ 签署放疗同意书
□ 介绍放疗副作用及相
关注意事项
□ 放疗复位及摆位
□ 上级医师查房，完善
病历书写
诊 疗 工 作
□ 询问病史 □ 体格检查
□ 开出各项检验检查项目 □ 完善医患沟通和病历书
写 □ 上级医师查房 □ 查看检查 / 检验报告，
看有无放疗禁忌
□ 上级医师查房， 并制定
放疗方案，交待放疗不 良反应及注意事项 □ 完善病历书写
长期医嘱：
□ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食
□ 根据患者一般情况给予
相应治疗 临时医嘱：
□ 血常规 □ 生化
□ 肿瘤标志物 □ 心电图 □ 尿液分析
□ 粪便常规±隐血 □ 骨扫描
□ 根据病情选择：消化道造
影/ 胃镜 / 胸部 CT/腹部 CT/ 腹部彩超 / 脑 MRI □ □ □ □
长期医嘱 ：
□ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食
□ 根据患者一般情况给
予相应治疗 临时医嘱：
□ CT定位扫描
□ 必要时体膜制作 □ 其他
长期医嘱 ：
□ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食
□ 根据患者一般情况给
予相应治疗 临时医嘱： □ 放疗收费
重 点 医 嘱
护理 工作
其他
按入院流程做入院介绍 入院评估
进行入院健康教育
□ 抽血，大小便常规检查 □ 指导患者到相关科室
进行检查并讲明各种
检查的目的 □ 进行放疗期间饮食、 防
护及心理宣教
□ 指导患者到放疗中心
进行预约及放疗 □ 进行放疗期间饮食、
防护等健康宣教
变异
□无□有，原因： □无□有，原因： □无□有，原因：
护士 签名
医师 签名
时间
住院第 5-8 天 住院 9-10 天
诊 疗 工 作
□ 上级医师查房
□ 观察放疗反应，及时给予处理 □ 定期复查血常规，必要时复查肝
肾功
□ 完善病历书写
□ 根据患者检查结果及病情是否决定
出院
□ 若出院， 则交待出院随访事宜， 并开
具出院证明
□ 若病情不允许出院， 根据病情制定下
一步治疗方案
□ 完善病历书写
重
点
长期医嘱：
□ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理
□ 饮食
医
嘱
□ 根据患者一般情况给予相应治
临时医嘱：
□ 血常规 □ 生化 □ 其他
长期医嘱： □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予相应治疗
临时医嘱： □ 血常规 □ 生化 □ 出院
□ （若不能出院） 根据病情制定相应治
疗方案
护理工作
□ 观察放疗区域皮肤、上肢及食管
反应 □ 抽血
□ 放疗期间的心理与生活护理
□ 进行放疗期间饮食、防护等健康
宣教
□无□有，原因：
□ 协助患者办理出院手续
□ 进行出院后饮食、防护等健康宣教
变异
□无□有，原因：
护士 签名 医师 签名
（有条件的单位患者也可以在门诊治疗）
2016年最新乳腺癌放疗诊断与治疗标准流程
