《急救基础技术培训课程》课程标准
课程名称：急救基础技术培训课程
培训对象：实习学员、低年资住院医师、深造生
模块一 气管插管术
一、培训目标
一、熟悉气道治理的相关基础知识 二、把握气管插管术的适应症及相对紧急症
3、把握气管插管术的操作方式
4、了解气管插管后的通气技术及插管期间的气道治理 二、培训内容
一、相关基础知识： 气道的解剖特点
人体在去枕平卧位时，口轴线（OA）、咽轴线（PA）、喉轴线（LA）彼此交织，图（1）。当头部前曲时咽轴线及喉轴线几乎重叠，图（2）。在头部前曲的基础上，时头部处于后伸位，现在上述三条轴线几乎重叠，图（3）。改体位称做头部的前曲后伸位，由于三条轴线几乎重叠，操作者能够通过打开的口腔直视声门，为气管插管的成功实施提供了前提条件。
经口腔明视下气管插管步骤
常规的经口腔明视下气管插管法需要足够的麻醉条件下按以下步骤操作，在紧急气道处置时，患者可能不需要严格的麻醉状态，但应该尽可能保证在整个气管插管的操作进程中使伤员处于较为理想的氧合状态，一次或几回不能成功后，必需采纳其他的紧急手腕改善伤员的氧合状况，如面罩加压给氧、环甲膜穿刺等方式。
①左手持麻醉喉镜自病人右边口角置入，轻柔地将舌体推向左侧，再把喉镜片移至正中，先见到悬雍垂。
②镜片进入咽喉部，沿舌背弧度将喉镜正中置入咽部，可见到会厌，如用直喉镜片应挑起会厌，现在喉镜柄应与病人躯体垂直。
③弯镜片置入舌根与会厌交壤外，使病人头向后仰，再沿喉镜柄纵轴上提喉镜，随之会厌翘起即可显露声门。
④显露声门后，右手以握笔状持导管从右边弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊全进入声门或使导管尖端位于声门与隆突间中点，塞入牙垫后退出喉镜，妥帖固定导管和牙垫，接上通气设备。
二、适应症及禁忌症：
气管插管术系紧急救治技术之一，从急救的角度来讲，在危及生命的情形下没有禁忌症。而关于非紧急气道情形的患者，假设病情许诺，那么需事前进行充分检查，以防措手不及。尤其是估量可能存在困难气管插管的情形下，应做好充分预备。关于气管或咽部有血肿的患者，必需做到操作轻柔，幸免出血和损伤。 3、模拟训练操作步骤： 一、预备导管： 1）、选择相应规格的气管导管（、、号） 2）、用注射器检查充气套囊是不是漏气（10ml），用手捏小气囊充匀程度。 3）、在导管内放入导丝并塑型，（做一塑型动作）。 4）、在气管导管前端和套囊涂好润滑油（顺序是：左、右、前、后、尖端、斜面）。 二、预备喉镜： 1）、选择适合形状和大小的喉镜片， 2）、检查光源后关闭，放在顺手的地址备用。 3）、注射器、牙垫。
3、预备固定胶布和听诊器， 1）、胶布要长短适合，贴在顺手的地址备用。 2）、听诊器挂在颈部。 4、摆放体位： 1）、病人取仰卧位。 2）、用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽可能后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
五、加压去氮给氧： 1）、利用简易呼吸器面罩罩在模型口鼻加压给氧。 2）、在助手辅助下给病人吸100%纯氧2-3分钟，使氧饱和度维持在95%以上，插管时暂停通气。
六、暴露声门： 1）、打开喉镜
2）、操作者用右手拇指、食指扒开病人上下齿及口唇， 3）、左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右边向左推开舌体，一幸免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以避免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推动，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 7、插入气管导管： 1）、操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内。 2）、请助手拔出导丝” 3）、继续将导管向前送入必然深度，插管时导管尖端距门齿常在21-23cm。（注意气管导管不可送入过深，以避免进入单侧主支气管造成单侧通气）。 4）、操作进程中如声门暴露不中意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最正确视野。 八、确认导管位置： 1）、给导管气囊充气后。 2）、当即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观看双侧胸廓有无对称起伏。 3）、并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判定气管导管的位置正确无误。 九、固定导管 1）、放置牙垫到位后，将喉镜掏出。 2）、前将头部恢复到插管前体位。 3）、用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于脸颊
4、注意事项： 1）、第一，行气管插管前必然要保证患者有充分的氧合，切勿因插管而致使严峻的缺氧。 2）、选择适合的气管导管，以保证最正确通气成效并非损伤气道为原那么。 3）、操作进程务必轻柔，幸免任何以为的损伤。 4）、插管成功后，尽快采取多种有效地判定方式确认导管所处的位置。 五、插管后通气及治理： 1）、插管前预备通气设备并调试至最正确状态，插管后依照病情再次迅速调整相关参数。 2）、利用机械通气期间，需行全天候监测及护理。 3）、严格依照长期机械通气的原那么进行呼吸医治及护理。 4）、。
三、培训学时：2学时
四、培训实施 （一）培训组织
一、学员3-4人分为一小组，每一次课大约可组织9-12人进行讲课
二、教师通过挂图及模型的方式讲述气道及气管插管的相关基础理论知识。 3、运用模拟人进行现场讲解、操作示范。 4、学员分小组进行操作练习
五、教员针对各个学员把握的情形逐个进行指导，并检查学员把握程度
6、教员针对学员存在的共性问题再次进行统一的讲解和示范，并再次让学员切身感受。 7、教员总结本次技术培训的受训情形。 （二）培训条件要求
一、培训所需器材（设备）：
急救基础技术培训课程
