第十九章 低频电疗法
一、学习要点
1.掌握感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的治疗作用、适应证、禁忌证及操作方法。
2.熟悉低频电流的作用、感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的定义、功能电刺激、经皮电刺激疗法的治疗原理。
3.了解感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的物理特性。
二、内容要点
【概述】
感应电流又称法拉第电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。 （一）低频电流的生理作用和治疗作用 1. 兴奋神经肌肉组织 2. 镇痛
3. 促进局部血液循环 （二）参数及其意义
1.频率（f） 每秒钟内脉冲出现的次数，即为频率。
2.周期（T） 一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，即为周期。
3.波宽 每个脉冲出现的时间，即为波宽。 4.波幅 由一种状态变到另一种状态的变化量。
5.脉冲间歇时间 即脉冲停止的时间，等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间。 6.通断比 是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。 7.占空因素 是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值。 8.常见低频电流波形 方波、三角波、调制波。 【感应电疗法】 （一）物理特性
感应电是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流。感应电流的两相中，主要有作用的时高尖部分，其低平部分由于电压过低而常无生理的治疗作用。
（二）生理作用和治疗作用 1.感应电流的生理作用 （1）电解作用不明显
（2）有兴奋正常神经和肌肉的能力 2.感应电的治疗作用 （1）防治肌萎缩
（2）防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环
（3）止痛：感应电刺激穴位或病变部位，可降低神经兴奋性，产生镇痛效果。 （三）治疗技术
1.设备 感应电疗法的仪器（感应电流电疗机）、导线、金属电极板、衬垫以及电极固定用品均与直流电疗法基本相同。
2.治疗方法
（1）固定法：两个等大电极并置于病变两侧或两端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。
（2）移动法：手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定作用断续刺激）；另一片状电极置相应部位固定。
（3）电兴奋法：两个电极在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点做断续刺激。 （四）临床应用
1.适应证 废用性肌萎缩、肌张力低下、软组织黏连、血循环障碍、便秘、尿潴留、癔症等。
2.禁忌证 有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感觉过敏者禁用。 3.注意事项
（1）了解禁用人群。
（2）治疗前应了解有无皮肤感觉。 （3）治疗中避免烧伤。 （4）电极不宜放置在颈部。
（5）对于骨科手术后制动的患者，不宜引起关节活动。
（6）治疗癔症时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。
（7）治疗过程中，患者不可移动体位及接触金属物品。 【经皮电神经刺激疗法】 （一）物理特性
1.波形 大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波形，形状一般为变形方波。
2.频率 TENS的频率一般为1~150Hz可调。 3.脉冲宽度 一般为0.04~0.3ms可调。 （二）生理作用和治疗作用
1.镇痛 高强度、高频率的TENS的作用能被印防己毒素逆转，说明GABA能神经元参与了镇痛机制。
2.改善周围血液循环 TENS可能作用于交感神经系统，使周围血管扩张。 3.促进骨折、伤口愈合 应用直流电以植入电极治疗骨不连接有公认的效果。
4.治疗心绞痛 TENS能减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。 （三）治疗方法
1. 电极的放置：一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极或2组电极的放置方向有：并置、对置、近端-远端并置、交叉、“V”型等。
2. 参数的选择：目前将TENS分为3种治疗方式：常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式。见表19-1
表19-1 TENS的参数
方式 强度 脉冲频率 脉冲宽度 常规TENS 舒适的麻颤感 75~100Hz ＜0.2ms 针刺样运动阈上，一般为1~4Hz 0.2~0.3ms TENS 感觉阈的2~4倍
短暂强刺肌肉强直或痉挛150Hz ＞0.3ms 激TENS 样收缩
3.操作方法：
（1）治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉。 （2）固定电极。
适应证
急慢性疼痛；短期止痛 急、慢性疼痛；周围循环障碍；长期止痛 用于小手术、致痛性操作过程中加强镇痛效果
（3）打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。 （4）治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极。 （四）临床应用
1.适应证 各种急慢性疼痛，也可用以治疗骨折后骨连接不良。 2.禁忌证
（1）熟知严禁使用人群。 （2）严禁刺激颈动脉窦。
（3）以下情况需小心使用：①孕妇和胎儿；②眼睛上；③不要将电极置于人体腔内使用；④有脑血管意外病史患者；⑤有认知障碍的病人。
3.注意事项
（1）避免电流集中引起烧伤。
（2）对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐惧，再将电流调到治疗量。 （3）综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可以提高效率。 （4）电极部位保持清洁。 （5）电极与皮肤应充分接触。 【功能性电刺激】
功能性电刺激属于神经肌肉电刺激的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。
（一）物理特性
1.频率 理论上FES的频率为1~100Hz。
2.脉冲波 常在100~1000μs之间，多使用200~300μs。
3.通电/断电比（on/off time） 一般来说通电/断电比大多为1:1~1:3之间。 4.波升/波降（ramp） 波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1~2S。
5.电流强度 一般FES使用表面电极时，其电流强度在0~100mA之间。使用肌肉内电极时，其电流强度在0~20mA之间。 （二）生理作用和治疗作用
1. 生理作用 利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉
收缩，利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控制信号，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。
2. 治疗作用
1. 代替或矫正肢体和器官已丧失的功能。
2. 功能重建 FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。 （三）治疗技术 1.设备
（1）仪器：FES治疗仪有多种多样。在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器，还有一种便携式机。
（2）电极：①表面电极；②经皮电极；③植入电极 2.操作方法
（1）偏瘫：将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓肠肌处，触发开关设在鞋底足跟部。
（2）脊柱侧弯：表面电极置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方。
（3）呼吸功能障碍：将接收器植入皮下，环式电极经手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上，进行功能性电刺激。 （四）临床应用 1.适应证
（1）上运动神经元瘫痪：上运动神经元瘫痪包括脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、猫性瘫痪、多发性硬化等。
（2）呼吸功能障碍：用以控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器。主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹。 （3）排尿功能障碍：①尿潴留；②尿失禁。 （4）特发性脊柱侧弯 （5）肩关节半脱位
2. 禁忌证 带有心脏起搏器者禁用；意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性不正常者。
第十九章 低频电疗法要点
