复方丹参滴丸治疗心肌缺血的研究概况
丛柏艳
【摘 要】@@ 丹参为活血化瘀类中药,具有活血凉血、祛瘀止痛、安神除烦的功效.其化学成分主要包括脂溶性成分丹参酮和水溶性成分丹参素,药理研究表明,丹参对多种原因引起心肌缺血均具有较好的保护作用.复方丹参滴丸是以丹参、三七、冰片组成的复方,采用现代提取制剂工艺制成,其主要有效成分是水溶性成分丹参素,具有扩张冠状动脉、提高机体抗氧化能力、改善心肌供血供氧等作用,广泛应用于冠心病心绞痛、心肌缺血患者,现将其近年来预防和治疗心肌缺血的进展做一综述.
【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2010(019)018 【总页数】3
【关键词】[关键词] 复方丹参滴丸;心肌缺血;作用机制
丹参为活血化瘀类中药,具有活血凉血、祛瘀止痛、安神除烦的功效。其化学成分主要包括脂溶性成分丹参酮和水溶性成分丹参素,药理研究表明,丹参对多种原因引起心肌缺血均具有较好的保护作用。复方丹参滴丸是以丹参、三七、冰片组成的复方,采用现代提取制剂工艺制成,其主要有效成分是水溶性成分丹参素,具有扩张冠状动脉、提高机体抗氧化能力、改善心肌供血供氧等作用,广泛应用于冠心病心绞痛、心肌缺血患者,现将其近年来预防和治疗心肌缺血的进展做一综述。
1 作用机制
1.1 扩张冠脉、改善微循环、增加心肌血供 冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄,或
劳累、情绪刺激引起冠脉痉挛,会引起心肌缺血,出现胸闷、心绞痛等症状。实验研究和临床应用发现,复方丹参滴丸具有很好的扩张冠状动脉,改善心肌供血的作用。吴乃峰等[1]研究发现复方丹参滴丸对 K+所致兔血管收缩具有舒张作用,并且可以在(13.75～55)×10 g/mL浓度下,显著增加离体大鼠冠脉流量,而不增加心率,这有助于改善心脏氧和营养物质的供应。复方丹参滴丸在心绞痛症状缓解及心肌缺血改善的同时,还可以减少血管内 ET水平,提高NO水平,通过促进血管内皮修复、改善内皮细胞功能抑制 ET的分泌,增加 NO的释放、降低血管张力改善冠状动脉供血[2]。葛玉霞等[3]利用高分辨力超声检测患者血管内皮依赖性舒张功能,口服复方丹参滴丸 3个月后,肱动脉的血管内皮依赖性舒张功能明显改善,由血流介导的肱动脉的血流增长百分率亦明显升高,结果说明复方丹参滴丸能明显改善血管内皮依赖性舒张功能。柏晋梅等[4]给 50例患者服用复方丹参滴丸后发现,大部分患者甲襞管襻密度、直径增加,血流速度加快,能随着病情好转,微循环得到改善。
1.2 降低血脂、改善血液流变学性质 血液黏稠度增加,会导致冠脉血流量减少,外周阻力增加,心肌供血供氧不足。苟连平等[5]研究发现,复方丹参滴丸能明显降低血液中纤维蛋白原含量,降低血液黏度,降低血小板、红细胞的聚集率。郑昭芬等[6]观察 34例心绞痛患者,服用复方丹参滴丸 4周后,患者血清胆固醇和低密度脂蛋白较对照组明显降低,并且可以降低全血低切黏度和红细胞聚集指数,缓解心绞痛症状,总有效率达 76.5%。马文英等[7]观察 86例高血脂和血液流变学异常的患者,连续服用2个月复方丹参滴丸进行治疗,观察治疗前后血脂和血流动力学的变化,结果,复方丹参滴丸可降低胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,并能改善高黏血症患者的血流动力学,治疗前后各项指标均有所下降(P
＜0.001)。证实了复方丹参滴丸具有降脂和降低血小板聚集及血浆黏度作用。 1.3 清除自由基、抑制钙通道开放、抑制细胞凋亡、保护心肌损伤 心肌缺血再灌注时可以造成进一步的心肌细胞损伤,而心肌细胞钙超载和氧自由基增多是造成心肌缺血再灌注损伤的最主要原因之一。赵雅君等[8-9]研究发现,大鼠心肌缺血 40m in再灌注 20min心肌组织内高能磷酸化合物明显减少,脂质过氧化物含量明显增多,出现能量代谢障碍,脂质过氧化反应增强,大鼠心肌发生缺血再灌注损伤,在缺血前预灌注时与缺血后再灌注时给予均可通过增加心肌能量储备,抑制脂质过氧化物的生成,保护心肌细胞超微结构而保护心肌损伤。王怡等[10]观察了复方丹参滴丸对垂体后叶素(Pit)致急性心肌缺血大鼠的心肌酶和抗氧化酶的影响,结果能明显对抗垂体后叶素引起的急性心肌缺血的心电图变化,增加血清 SOD的活性、减少MDA的含量,降低磷酸肌酸激酶的含量,其作用可能与抗脂质过氧化作用有关。李全凤等[11]利用先进的共聚焦显微镜技术,采用钙的荧光探针,直接探测心肌细胞内的钙离子在缺氧/复氧状态下,复方丹参滴丸对其强度的影响,在心肌细胞缺氧前加入复方丹参滴丸,细胞内钙离子荧光强度明显下降,证明了复方丹参滴丸有拮抗心肌细胞“钙超载”,保护心肌细胞的作用。徐曼等[12]研究发现,乳鼠心肌细胞缺氧 30min后再给氧 4h与 10h,心肌细胞凋亡相关基因 Fas及其配体FasL蛋白表达显著高于对照组,复方丹参滴丸可通过下调 Fas/FasL蛋白表达以减少凋亡从而减轻缺氧损伤及缺氧/复氧损伤。
2 临床应用
2.1 改善无症状性心肌缺血(SMI) SMI是因冠状动脉狭窄造成心肌缺血,其发作隐匿,常被忽视,这部分患者较有症状心肌缺血者更容易发生急性心肌梗死及心源性猝死。患者没有明显的症状,只会在心电图中出现ST段压低、QT离散度增加
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