品管圈活动在降低住院患者跌倒发生率中的应用
刘美芹，朱玮玮*，金 琳
【摘 要】【摘 要】目的：探讨品管圈活动(QCC)在降低住院患者跌倒发生率中的应用效果。方法：成立QCC小组，选定主题后拟定活动计划书，采用“三现”原则进行现状把握，根据现状把握的结果设定目标，进一步分析住院患者发生跌倒的原因、要因和真因，制订对策并实施；比较活动前后住院患者跌倒发生率、团队成员能力改善情况。结果：住院患者跌倒发生率由活动前的0.43‰降至0.19‰(P<0.05)；团队成员的凝聚力、圈员责任心、解决问题能力、品管手法等均得到提升。结论：正确运用QCC工具可有效降低住院患者跌倒发生率，并能提高圈员品质改善的能力。 【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2024(024)011 【总页数】3
【关键词】【关键词】品管圈；住院患者；跌倒
跌倒是住院患者最常发生的不良事件之一，是重要的安全问题。有文献报道，医院不良事件中38%为患者跌倒[1]；住院患者跌倒发生率为1.4/1000～18.2/1000，1/4～1/3导致伤害，其中6%伤害较严重[2]。跌倒造成的活动受限、功能受限、残疾甚至死亡等后果，不仅影响患者的生活与生存质量，而且显著增加医疗卫生保健成本，消耗大量的社会资源，已成为各国不得不面对的世界性公共卫生问题[3]。鉴于此，卫生部2011年颁发的《三级综合医院评审标准实施细则》中，将住院患者跌倒发生率及伤害严重程度作为医疗安全质量评价指标；减少跌倒等意外伤害也纳入2017版中国医院协会患者十大安全目
标。我院住院患者以老年人居多，其中65岁以上老人约占49.35%。住院患者跌倒是我院2016年发生例数最多的护理不良事件，如何有效降低住院患者跌倒发生率，保障患者安全是亟待解决的问题。品管圈(QCC)是指由相同、相近或互补性质工作场所的人员自发组成一个活动团队，通过全体合作、集思广益，运用科学统计工具及品管圈手法，解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题[4]。我院老年护理专科小组于2017年2月成立“不倒翁”圈，开展以“降低住院患者跌倒发生率”为主题的QCC活动，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本圈于2017年2月成立，圈名为“不倒翁”，并设立圈徽，寓意多部门协作全闭环管理保障住院患者安全，让患者成为快乐的“不倒翁”。圈员13名，选出老年护理专科小组组长为圈长，广东省赴港老年专科护士为指导员，其余11名圈员中包括医务部副主任1名、药师1名、信息工程师1名、主管护师4名、护师3名、护士1名。 1.2 方法
1.2.1 主题选定 全体圈员根据2016年全院护理不良事件进行头脑风暴，提出五大主题，运用评价法按照上级政策、可行性、迫切性及圈能力4个维度进行主题评价，采用5、3、1计分，根据票选分数，选出“降低住院患者跌倒发生率”为活动主题，活动时间为2017年2～7月。衡量指标计算公式：住院患者跌倒发生率(‰)=住院患者发生跌倒上报例数/该时段内住院患者总床日数×1000‰。
1.2.2 活动计划拟定 在选定主题后，即拟定本主题的活动计划，作为未来活动进度的依据，同时也参照PDCA预估各步骤所需时间(P30%、D40%、
C20%、A10%)制定圈活动计划。
1.2.3 现状把握 选取5名圈能力较高的圈员对2016年跌倒不良事件进行逐一检查。通过调阅原始资料和现场走访，汇总数据分析，2016年发生的101例跌倒不良事件由“患者及家属对跌倒相关知识掌握不足”导致的占41.6%，由“防跌倒措施未落实”导致的占23.8%，由“防跌倒制度不完善”导致的占14.8%，其他“环境因素”“疾病因素”“设施方面因素”等分别占5.94%、4.95%、4.95%。根据80/20法则[5]，选定前80%为本次QCC的改善重点，即“患者及家属对跌倒相关知识掌握不足”“防跌倒措施未落实”“防跌倒制度不完善”，见表1。
1.2.4 目标设定 按照公式：目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)[5]，计算出本次QCC活动的目标值为0.20‰。
1.2.5 解析 设定目标后，全体圈员用头脑风暴法针对三项改善重点分析存在的所有原因，用鱼骨图进行逐一罗列(见图1、2、3)。以评价法进行要因评价，针对原因分析结果进行整合排序，采用5、3、1计分，全体圈员参与打分，根据80/20法则，得分占满分80%及以上者可认定为要因。最终找出要因为：①防跌倒措施未落实。家属及陪护防跌倒知识/技能缺乏、医生不清楚易致跌倒药物、护士防跌倒知识缺乏、护士防跌倒健康教育不到位共4项(见图1)。②防跌倒制度不完善。防跌倒健康教育形式单一、缺乏多部门联合管理、防跌倒药物无警示标志、信息系统不能识别防跌倒药物、光线不足共5项(见图2)。③患者对跌倒认知不足。肢体障碍、意识障碍、不清楚易跌倒药物、易跌倒药物未标识共4项(见图3)。上述要因于2017年3月2～22日，采用“三现”(到现场、看现物、现实观察)原则，使用真因验证查核表分3次对12个科室进行检查，
品管圈活动在降低住院患者跌倒发生率中的应用
