儿科临床常见危重症患者抢救流程
第一章 急诊科部分
第一节 高热抢救流程
保持舒适： ①保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少刺激；②退热时大量出汗及时擦干，更换衣服；③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；④加强口腔护理；⑤心理支持 1 / 211 / 21 监测： ①定时测量体温，每2小时一次；② 观察呼吸、脉搏及血压的变化；③ 观察尿量及治疗效果；④ 精神状态 确认有效医嘱并执行： ①遵医嘱给予药物降温；②补充水和电解质；③感染者按医嘱使用抗生素 紧急处理： ①保持呼吸道通畅；② 取舒适卧位；③ 建立静脉通道；④ 物理降温⑤ 备好抢救器械 高热 立即通知医生 初步判断 评估： ①体温超过39.0℃，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发热、盗汗、等症状；②烦躁不安；③严重者出现惊厥、呼吸衰竭 儿科临床常见危重症患者抢救流程
第二节 小儿惊厥抢救流程
保持舒适： ①持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者及时松解衣裤以利散热；③注意安全，专人守护，防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故；④供给充足的热量和水分；⑤对家长予以安慰、解释，指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降温等 紧急处理： ①就地抢救，患儿平卧，头偏向一侧；②吸痰，保证气道通畅；③吸氧；④高热者给予物理降温或药物降温；⑤准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品 确认有效医嘱并执行： ①遵医嘱迅速使用止痉药物；②针刺人中、合谷；③治疗脑水肿；④维持水和电解质平衡；⑤病因治疗； ⑥注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查 监测： ①监测生命体征，注意体温变化；②观察面色、意识、瞳孔等；③观察惊厥发作情况；④观察排泄物性状；⑤用药后反应 小儿惊厥 立即通知医生 评估： ①突然意识丧失；②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩；③眼球固定、上翻或斜视；④口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫； ⑤部分患儿有大小便失禁；⑥持续时间多为数秒至数分或更长 初步判断 2 / 212 / 21
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第三节 小儿气道异物急救流程
面色发绀、吸气性呼吸困难、 憋气、大汗淋漓、呼吸暂停 叩背胸部挤压法： 患儿头低位，俯卧，将 右手掌根部置患儿肩胛 之间向头部方向冲击 4~5次 患儿头低位，仰卧，用 右手食指和中指冲击患 儿胸骨下端4~5次 异物未排出 异物为凝胶类 异物排出，呼吸恢复 检查口腔，清除异物或分泌物 Heimlich手法：适用神志清醒者 站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间，另一手握住拳头，施行5次快速的冲击 卧位腹部冲击法：适用神志不清者 患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在该手上，两手同时用力向头侧快速冲压6~10次 <1岁 >1岁 避免剧烈活动、剧烈哭吵 纤支镜术前禁食禁水4~6小时 术前半小时肌注安定、阿托品 内镜取异物 无明显发绀、气急 气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣 支气管异物：阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状 电动吸痰 无呼吸 憋气明显、濒死状态 粗针头环甲膜穿刺 备好气管插管及用物 协助气管插管 建立静脉通路 按医嘱用药 3 / 213 / 21 无呼吸 呼吸恢复 继续观察，相应处理 继续观察，相应处理
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