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中医治疗子宫内膜异位症的经验分享
作者：王丽华 张彦青
来源：《中国实用医药》2013年第33期
【摘要】 子宫内膜异位症（EM）的发病率随着人们生活水平的提高而升高，其发病机制还未完全清楚，本病多发生在30～40岁的妇女，青春期发病较为罕见，其临床表现归属在 “痛经”、“月经不调”、“不孕”等病之中。中医妇科学对内异症的研究可认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”是其基本病机， 而瘀之形成， 又与脏腑功能失常、血气失调以及感受外邪等因素有关。 【关键词】 子宫内膜异位症；经验分享
子宫内膜异位症（EM）是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润， 引发反复出血或者疼痛、不孕不育及结节包块等。其临床症状主要是痛经、非经期腹痛以及性交痛。约80%的内异症患者合并盆腔疼痛。常导致不孕， 有远处转移和种植等恶性行为， 易复发。近年呈明显上升趋势， 其发生发展呈现年轻低龄化的特点， 约有5%～15%的妇女受累， 严重影响生活质量。中医近年来对内异症的治疗经验较多， 现就其中医妇科治疗经验总结如下。 1 中医内治法
①气滞血瘀型：素性抑郁或恚怒伤肝， 木失条达， 气机不畅， 血行迟滞， 淤血内阻胞宫、冲任， 治以“活血化瘀”之法， 予以疏肝解郁、理气行滞， 活血化瘀、散结消癥。蔡小荪[1]认为内异症临床辨证以肝郁气滞、瘀血阻络为多， 治以理气行滞， 化瘀止痛。②寒凝血瘀型： 经期、产后胞脉空虚， 摄生不慎或感受风寒或冒雨涉水， 久经阴冷之地， 或为生冷所伤， 寒凝血瘀， 阻滞胞宫、冲任为病。治法当温经散寒、活血祛瘀。张英蕾[2]认为内异症由寒凝血瘀而发病， 治疗以温中散寒兼活血化瘀、理气止痛、软坚散结立法。③肾虚血瘀型：禀赋不足或因房劳多产或为人流手术所伤， 肾气亏损， 阳气不足， 温煦失职， 血行迟滞， 瘀血阻滞胞宫、冲任致病， 治以补肾益气， 活血化瘀。④气虚血瘀型：素体脾虚或因饮食劳倦， 忧愁思虑所伤， 或大病久病耗气失血， 气虚运血无力， 血行迟滞致淤， 瘀阻胞宫、冲任， 或脾虚失运， 水失内生， 蕴积胞宫， 治以健脾益气， 益气温阳， 活血化瘀。罗远萍等[3]认为内异症属于气虚血瘀型， 用补阳还五汤加减治疗获得气血通调、通则不痛之效。⑤ 热灼血瘀型：阳盛之躯， 或肝郁化热， 外感热邪， 因过服温热药物而生热， 热灼营血， 质稠致淤， 瘀阻胞宫、冲任， 发生內异症。治以清热凉血， 活血化瘀。严春玲[4]以火热瘀结立论， 创制白莲散结汤（半枝莲， 白花蛇舌草， 连翘， 莪术， 皂角刺， 土鳖虫， 茯苓， 白茅根， 淫羊藿等）， 临床效果肯定。 2 中医外治法
①中药保留灌肠治疗：通常应用于子宫内膜异位症痛经较剧， 或盆腔包块、后穹窿结节触痛明显者。方法：选药方浓煎100～150 ml， 于临睡前排便后， 保留灌肠， 每晚1次， 经
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期停用。② 局部上药：结节、包块位于子宫直肠陷窝， 可选用钟乳石、乳香、没药各等份， 研末， 均匀过筛消毒， 于月经干净后上于后穹窿处， 可有缩小结节、包块作用。② 针灸治疗：临床用隔药饼灸关元， 结合针刺关元穴、子宫穴、足三里、三阴交、次醪、地机、太冲治疗慢性盆腔痛， 疗效显著。 3 讨论
子宫内膜异位症是妇科极为常见的疾病， 异位到其他部位的子宫内膜组织具有非常强的增殖和侵袭能力， 异位子宫内膜可出现在身体不同部位， 以卵巢子宫内膜异位症为高发的最多见病位， 其中约80%的患者病变累及一侧卵巢， 50%左右为双侧性；盆腔是仅次于卵巢的好发部位， 可侵犯盆腔腹膜、子宫浆膜、子宫直肠陷凹、直肠前壁、子宫骶骨韧带等部位， 尤以子宫直肠陷凹最易受损；此外， 也可发生于阴道、外阴、膀胱、脐部及瘢痕处， 甚至手、臂、大腿处均可发生， 但极罕见。常见的症状是子宫质地变硬、月经紊乱、月经过多。该病与子宫肌瘤、盆腔静脉淤血综合症、内膜炎、内膜息肉和内膜癌的症状类似， 给患者的生活质量带来极大的影响， 如月经不调、下腹坠胀感及疼痛、不孕等。内异症的治疗目的是减灭和消除病灶， 减轻和消灭疼痛， 调经和促进生育， 减少和避免复发。辨证与辨病相结合， 是现阶段中医治疗本病的主要思路和方法。在辨证上， 常谨守“瘀阻胞宫、冲任”基本病机， 治以“活血化瘀”之法， 同时根据疼痛主证部位、性质、程度及伴随证、舌脉象结合病史寻求血瘀的成因， 分别以予理气行滞、温经散寒、补肾温阳、健脾益气、清热凉血、化痰除湿诸法。瘀久积而成癥者， 又当散结消癥。同时注意月经周期的不同阶段治有侧重， 经期以调经止痛为先， 平时重在化瘀攻破。病程长者， 常因瘀久成癥， 多需配用散结消癥。由于疗程较长， 用药又多为攻伐之剂， 宜择时佐配补肾、益气、养血之品， 以预培其损。 参考文献
[1] 王隆卉.蔡小荪教授治疗子宫内膜异位症经验介绍.新中医， 2007， 39（6）：7-8. [2] 张英蕾， 王维昌.诊治子宫内膜异位症经验.上海中医药杂志， 2007， 41（1）：7-8. [3] 罗远萍， 陈罗庚.补阳还五汤妇科治验举隅.陕西中医， 2006， 27（6）：744. [4] 严春玲.从“火热瘀结”论治子宫内膜异位症研究.中国中医基础医学杂志， 2010， 16（8）：708-709.
中医治疗子宫内膜异位症的经验分享
