深静脉血栓形成的诊断和预防指南是血液在深静，DVT)深静
脉血栓形成(deep venous thrombosis血栓脱落可引起肺栓塞脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，(venous 症静脉血栓栓塞，(pulmonary embolism，PE)合称为是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞DVTthroboembolism，VTE)。为提高我和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。本指南诊断和预防指南。DVT的诊断和预防水平，特制订了DVT院对本指南的内容用于协助我院临床医生在工作中处理相应的临床问题。应根据患者的个并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，体情况及家庭经济情况，对本指南内容进行相应的调整。 一、流行病学和危险因素： 目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。 表1 DVT的原发危险因素 原发性因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白(thrombomodulin) 高同型半胱氨酸血症． 蛋白c缺乏 V因子Leiden突变(活化蛋白 c抵抗) 纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症
抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因变异 表2 DVT的继发危险因素 继发性因素 蛋白s缺乏 Ⅻ因子缺乏
损伤／骨折 脑卒中高龄 中心静脉插管 下肢静脉功能不全经静脉内治疗 静脉内药物滥用 吸烟妊娠／产后 血小板异常 麻醉（全麻） 手术（大手术，普通手术或腹腔镜手术） 休克、脱水、DIC、体温过低 Crohn病 肾病综合征 血液高全身感染、败血症 制动 恶性肿凝（红细胞增多症，瘤化疗、放疗 Waldenstrom巨球蛋白血症） 肥胖 入住ICU（长期） 卧床休息急性心梗、心功能衰竭、急性呼（活动减少） 吸衰竭 长途旅行 口服避孕药 狼疮抗凝物 人工材料
）与妇产科手术的关系：LEDVT二、下肢深静脉血栓形成（．
形成的三大因素。血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是DVT 妇产科手术与以上三大因素关系密切。直肠三个系统静生殖器官、,膀胱、:1.手术因素盆腔内静脉丰富,,手术过程中容易出现血管损伤、
出血,脉彼此相通形成盆底静脉丛另一方面血管损伤引起炎性细胞分,一方面引起继发性凝血功能增强激活外源性凝血损伤血管内皮,和肿瘤坏死因子增加泌的白介素-1,术后患者卧失去“泵”的功能,系统;麻醉作用下肌肉处于松弛状态,,尤其是比目鱼肌内静脉窦的血流活动减少床,,下肢血液回流缓慢,多见于小腿深静,LEDVT完全靠肌肉的收缩作用才能向心回流。因此术前肠道准备、术中失血失液、术后禁食、补液量不足导致围手脉; 血黏度增加。,术期体内脱水血液浓缩,的高许多研究表明妇科恶性肿瘤术后是并发DVT2.肿瘤性因素：的恶性肿瘤患者可发生血栓。原因为肿瘤细胞自约有5%-20%危人群,巨噬细胞-,身可以生成并释放促凝因子或者刺激血管内皮细胞、单核 ,导致血液高凝状态。系统等释放促凝因子妊娠期妇女体内雌激素总量明显增加，促进肝脏产:妊娠因素3.血液处于,生多种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加盆腔血管扩张、血流,,妊娠期子宫增大压迫下腔静脉此外高凝状态;的发病LEDVT,,缓慢。因此孕妇LEDVT的发病率高于非孕妇女剖宫产是造成孕妇死亡的主要原VTE率明显高于经阴道分娩者。妊娠合并 是正常妇女的四倍。因，妊娠发生VTE12-15mmHg,气腹压力通常为CO2腹腔镜手术形成:腹腔镜因素4.
血流减大大超过下腔静脉回流的压力2-5mmHg,导致下肢静脉扩张,外周静脉回流阻力增慢。同时腹压增高还使膈肌抬高,胸腔压力增高,诱发凝血,大。血管内压增高使得血管内皮发生微撕裂,胶原纤维暴露
也使得下肢静脉淤过程。腹腔镜手术过程中有时需采取头高足低位, 滞明显加重。 :DVT的临床表现三、1．早期临床表现：下肢肿胀、疼痛、皮温增高,活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性)：
Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。 Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征(postthrombosissyndrome，PTS)。血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。 四、DVT的诊断：
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的辅助检查)DVT一(
1．血浆D二聚体测定：用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，敏感性较高(>99％)。急性DVT，D－二聚体大于500 g／L有重要参考价值。由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者
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