专业 科目 章节名称 教 学 目 的 及 要 求 09级三年制专科临床医学专业 《人体解剖学》 班级 使用教材 3、5班 授课时间 第 九 周 《人体解剖学》 第四军医大学出版社 淋巴系统 教学时数 2学时 1.掌握淋巴系统的组成，了解淋巴系的结构和配布特点，淋巴回流的因素 2.掌握全身九条淋巴干的名称、来源及收纳范围 3.掌握右淋巴导管与胸导管的合成、走行注入及引流范围 4.了解头颈部淋巴结的配布，掌握下颌下淋巴结、颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结的位置及引流范围 5.了解上肢淋巴结的配布，掌握腋淋巴结的位置、分群及引流范围 6.了解胸部淋巴结的配布，掌握支气管肺淋巴结、气管旁淋巴结的位置及收纳范围 7.了解腹部淋巴结的配布，掌握腰淋巴结、腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结及肠系膜下淋巴结的位置及引流范围 8.了解盆部淋巴结的配布，髂内淋巴结、髂外淋巴结和髂总淋巴结的位置及收纳范围 9.了解下肢淋巴结的配部，掌握腹股沟浅淋巴结的位置及收纳范围。 10.了解全身主要器官的淋巴引流 。 重点： 1.淋巴系统的组成。 2.全身九条淋巴干的名称、来源及收纳范围。 3.右淋巴导管与胸导管的合成、走行注入及引流范围。 难点：全身九条淋巴干的名称、来源及收纳范围和右淋巴导管与胸导管的合成、走行注入及引流范围。 多媒体 绘图 时间分配 10分钟 30分钟 5分钟 45分钟 教 学 重 点 及 难 点 教学手段 教 学 过 程 设 计 1.回顾脉管系统概述，引入本节内容。 2淋巴系统的组成和全身九条淋巴干的名称、来源及收纳范围。主要讲述右淋巴导管与胸导管的合成、走行注入及引流范围 3 复习 5 讲解淋巴器官，人体各部淋巴结的分布。 教 学 参 考 资 料 教 学 内 容 淋巴系统 一、概述 使用淋巴系统模式图 《人体解剖学》 《解剖学导读》 淋巴系统是脉管系的重要组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴组织构成。 二、淋巴系统的结构和配布特点
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（一）淋巴管道 淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴导管四级。 1．毛细淋巴管lymphatic capillary 是淋巴管道的起始段，位于组织间隙内，以膨大的盲端起始，彼此吻合成网。管壁非常薄, 仅由单层内皮细胞构成。没有基膜和周细胞, 相邻的内皮细胞之间的连接间隙较大，因此毛细淋巴管比毛细血管通透性大，蛋白质、异物和细菌等大分子物质容易进入毛细淋巴管。 使用毛细淋巴管图形 2．淋巴管 淋巴管lymphatic vessels 由毛细淋巴管汇集而成，在全身各处分布广泛，根据走行位置可分为浅淋巴管和深淋巴管。 （1）浅淋巴管superficial lymphatic vessels 行于皮下浅筋膜内，多与浅静脉伴行。 （2）深淋巴管deep lymphatic vessels 行于深筋膜深面，常与深部的血管神经束伴行。浅深淋巴管之间有丰富的吻合。淋巴管内含有众多的瓣膜，可防止淋巴逆流。 3．淋巴干 使用淋巴干及淋巴导管图形 淋巴管在向心回流途中逐渐汇合形成较粗大的淋巴干lymphatic trunk。 全身共有9条淋巴干、它们是左、右颈干jugular trunk，左、右锁骨下干subclavian trunk ，左、右支气管纵隔干bronchomediastinal trunk ，左、右腰干lumbar trunk 和单个的肠干intestinal trunk 。 4．淋巴导管 全身9条淋巴干最终分别汇合成两条淋巴导管：即胸导管和右淋巴导管。 ★（1）胸导管thoracic duct：是全身最粗大的淋巴管道，长约30~40cm。 行程：胸导管起始于第1腰椎前方的乳糜池cisterna chyli，乳糜池由左、右腰干和肠干汇合而成。胸导管自乳糜池上行，经膈的主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主动脉与奇静脉之间上行，至第五胸椎高度逐渐偏向左侧，沿脊柱左侧缘继续上行，出胸廓上口达颈根部，然后弯向前内下方注入左静脉角。在注入静脉角前，胸导管接收左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴。 收纳范围： 胸导管通过六条淋巴干和某些散在的淋巴管，收集了下半身和上半身左侧半（全身3/4部位）的淋巴。 ★（2）右淋巴导管right lymphatic duct： 组成：由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角 收纳范围：收纳上半身右侧半（约占全身1/4部位）的淋巴。 （二）淋巴器官 包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺 淋 巴 结lymph nodes 为淋巴管向心回流途中的必经器官，为灰红色椭圆形或圆形小体，大小不等。淋巴结一侧隆凸，一侧凹陷，凹陷处称为淋巴结门，是淋巴结的血管神经出入之处。淋巴结的周围有淋巴管与之相连，与凸侧面相连的淋巴管称输入淋巴管afferent lymphatic vessel，数目较多；从淋巴结门出来的淋巴管称输出淋巴管efferent lymphatic vessel，将淋巴结过滤后的
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淋巴运出淋巴结。 使用图形和绘图讲解 淋巴结多聚集成群，以深筋膜为界可将淋巴结分为浅、深两种，浅淋巴结位于浅筋膜内，深淋巴结位于深筋膜深面。淋巴结多沿血管排列，位于关节的屈侧和体腔的隐蔽部位。 局部淋巴结regional lymph nodes 指引流某个器官或某个部位淋巴的第一级淋巴结，了解局部淋巴结的位置、引流范围和引流去向，对某些疾病的诊断和治疗有重要的意义。 三、人体各部的淋巴管和淋巴结 （一）头颈部的淋巴管与淋巴结 使用头颈部淋巴结图形 1．头部的淋巴结 头部淋巴结多位于头颈交界处，有后向前依次有： （1）枕淋巴结 occipital lymph nodes 位于枕部皮下，斜方肌起点的表面，收纳枕部和项部的淋巴。 （2）耳后淋巴结postauricular lymph nodes 位于胸锁乳突肌止点表面，又称乳突淋巴结，收纳颅顶、颞区和耳廓后面的淋巴。 （3）腮腺淋巴结parotid lymph nodes 在腮腺表面及实质内有，分浅、深两组，收纳额、颞区、耳廓和外耳道及腮腺等处的淋巴。 （3）下颌下淋巴结submendibular lymph nodes 位于下颌下腺附近，收纳面部及口腔器官的淋巴。 （4）颏下淋巴结submental lymph nodes 位于颏下三角内，引流颏部、下唇中部及舌尖的淋巴。以上各组淋巴结的输出管汇入颈外侧淋巴结。 2．颈部的淋巴结 分为颈前和颈外侧淋巴结 （1）颈前淋巴结anterior cervical lymph nodes 位于舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方，收纳上输器官的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结。 （2）颈外侧淋巴结 可分为浅、深两群。 1）颈外侧浅淋巴结superficial lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。 2）颈外侧深淋巴结deep lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉排列，收集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇合成左、右颈干。此群淋巴结以肩胛舌骨肌为界分为颈外侧上深淋巴结superior deep lateral cervical lymph nodes和颈外侧下深淋巴结inferior deep lateral cervical lymph nodes。 颈外侧上深淋巴结 沿颈内静脉上段排列，其中比较重要的有： 颈内静脉二腹肌淋巴结jugulodigastric lymph nodes 位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，又称角淋巴结，收纳鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴。 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结juguloomohyoid lymph nodes 位于颈内静脉与肩胛骨肌中间腱交叉处附近，引流舌尖的淋巴，舌尖部癌常先转移至此。 副神经淋巴结 沿副神经排列。
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淋巴系统
